INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es una enfermedad en la que las células de las glándulas mamarias se reproducen de forma descontrolada y forman tumores que pueden propagarse al resto del cuerpo.⁽¹⁾ Entre sus diversos tipos histológicos se destaca como el más frecuente el carcinoma ductal o lobulillar.⁽²⁾

La evaluación clínico patológica de esta enfermedad incorpora un conjunto de factores pronósticos como: la edad, el sexo, el subtipo histológico, la invasión vascular, el infiltrado linfocitario y la metástasis ganglionar. El análisis de estos elementos permite estimar la evolución del paciente y definir estrategias terapéuticas.⁽³⁾

En el año 2022 se diagnosticaron cerca de 2,3 millones de casos y murieron 670 mil personas a causa de la enfermedad, el sexo masculino representó una porción inferior al 1 % en ambos casos.^(4,5) A su vez, en Latinoamérica se diagnosticaron 220 mil casos y aproximadamente 60 mil muertes.⁽⁵⁾

El cáncer de mama constituye para el Sistema de Salud Cubano una problemática que mantiene comportamientos similares a los internacionales. Acorde al Anuario Estadístico Nacional de Salud en el año 2023 se diagnosticaron un total de 3615 mujeres y murieron 1813.⁽⁶⁾ La provincia Sancti Spíritus muestra un comportamiento similar al nacional en la proporción mortalidad 0 nuevos casos diagnosticados.⁽⁷⁾ Mediante una búsqueda en fuentes académicas se detectó que existen pocos estudios histopatológicos de esta enfermedad a nivel provincial.

Teniendo en cuenta lo antes mencionado y la importancia de esta enfermedad en Cuba y resto del mundo, la presente investigación se propone como objetivo: describir el perfil histopatológico de los casos diagnosticados con cáncer de mama en Sancti Spíritus, Cuba, en el período de enero a diciembre del 2023.

MÉTODOS

Se llevó a cabo un estudio descriptivo de tipo transversal con enfoque cuantitativo en el Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, de enero a diciembre del año 2023.

La población fue seleccionada mediante un muestro intencional a partir de los siguientes criterios de selección: tener diagnóstico confirmado de cáncer de mama por el departamento de anatomía patológica, así como disponibilidad total los datos clínico-histológicos, de cada caso.

Se excluyeron las pacientes procedentes de otras provincias, que fueron diagnosticados en la institución, así como aquellos con expedientes incompletos en relación con las variables seleccionadas. De forma que el estudio fue realizado con 141 integrantes. Los datos fueron recolectados de los informes de anatomía patológica. Las variables estudiadas se muestran a continuación. (Tabla 1).

Se observan las variables, clasificación, definiciones, escalas, categorías y fuente de obtención.

La información obtenida fue organizada y procesada en Microsoft Excel, para lo que se aplicaron métodos de estadística descriptiva y se sintetizaron las características más relevantes de las variables para facilitar su interpretación.

Esta investigación fue aprobada respecto estándares éticos por el Comité Científico del Hospital Camilo Cienfuegos. Los datos recolectados fueron utilizados exclusivamente con fines científicos, se garantizó el anonimato del paciente. Los archivos primarios de investigación fueron publicados en el repositorio Zenodo, para garantizar la transparencia y reproductibilidad del estudio.⁽⁸⁾

RESULTADOS

Todos los sujetos del estudio fueron del sexo femenino (100 %). El grupo etáreo con mayor prevalencia fue el de 71 a 80 años, que representó el 24,82 % (n=35) del total. Le siguieron los grupos de 61 a 70 años (n=31, 21,99 %) y 51 a 60 años (n=29, 20,57 %). En conjunto, los grupos de 51 a 80 años abarcaron el 67,38 % de la muestra. (Tabla 2).

La mama izquierda se encontró más frecuentemente afectada (48,22 %) que la derecha (46,80 %), además, se observó en 7 pacientes lesión bilateral (4,96 %). En relación con la situación topográfica predominó el cuadrante superior externo (CSE) en 57 pacientes (40,42 %). (Tabla 3).

En relación con el diagnóstico histológico predominó el carcinoma ductal invasivo (80,14 %) de grado histológico II y tamaño nuclear II en 119 y 114 pacientes respectivamente. (Tabla 4).

Existió predominio de la respuesta linfocitaria leve (91,49 %) sin infiltrado vascular (48,23 %). (Tabla 5).

Se observó metástasis ganglionar en 37 pacientes con un predominio de 1 a 3 ganglios metastásicos (48,64 %). (Tabla 6).

DISCUSIÓN

El cáncer de mama en la población femenina de Sancti Spíritus en el período de estudio mantuvo un perfil similar al descrito internacionalmente.⁽¹⁾ El carcinoma ductal invasivo constituyó el diagnóstico histológico predominante (80,1 %), cifra similar a la reportada globalmente⁽⁹⁾ y a los resultados obtenidos en estudios realizados en Pinar del Río y Guantánamo en los años 2016 y 2022 respectivamente.^(10,11) Mientras el 20 % restante correspondió a subtipos menos frecuentes.

La edad media de las pacientes fue de 64 años, con mayor incidencia entre los 71–80 años (24,8 %). Este patrón coincide con el aumento de la incidencia en la posmenopausia y con estudios cubanos previos que sitúan la mayoría de los casos en pacientes de 60 años y más.^(10,11,12) Elemento que podría guardar relación, además, con el alto índice de envejecimiento poblacional existente en la provincia,⁽⁶⁾ relacionado usualmente a enfermedades oncológicas.

En cuanto a la localización anatómica, la mama izquierda resultó ligeramente más afectada (48,2 %) que la derecha (46,8 %). El cuadrante superior externo (CSE) fue el sitio más comprometido (40,4 %), hallazgo coincidente con lo descrito en Matanzas.⁽¹²⁾ Aunque algunos reportes han encontrado predominio de la mama derecha, la asimetría entre lateralidades es marginal y no contradice la literatura.

Respecto a la clasificación histológica, predominaron los tumores Grado II (67,4 %) y tamaño nuclear II (81 %), lo que indica agresividad intermedia. Este patrón es similar al encontrado por Fernández y cols. en Guantánamo, Cuba quienes informaron 64,5 % de Grado II, porcentaje muy próximo al observado en este estudio.⁽¹¹⁾

El infiltrado linfocitario tumoral (TIL) fue leve en la mayoría de los casos (91,5 %). Si bien un TIL abundante se asocia a mejor pronóstico en subtipos agresivos (triple negativo, HER2 positivo),⁽¹³⁾ la presencia casi universal de infiltrado leve sugiere una respuesta inmune modesta. Hallazgo cuya relevancia clínica requiere estudios adicionales, orientados a determinar si los casos con TIL moderado o intenso difieren en agresividad o respuesta terapéutica.

En relación con las metástasis ganglionares, el 26 % de las pacientes presentó compromiso linfático (37/141), principalmente de bajo volumen (1–3 ganglios afectados en el 48,6 % de los casos positivos). Este índice es inferior al descrito en series internacionales, por ejemplo, Badowska Kozakiewicz y cols. reportaron que más del 54 % de los tumores ductales invasivos presentaban metástasis nodal.⁽⁹⁾

La principal implicación de este estudio es ofrecer la primera caracterización histopatológica del cáncer de mama en los últimos años, lo que llena un vacío de información crucial que podría intervenir en la asignación de recursos y las políticas de salud locales, lo que permite un enfoque más preciso y efectivo en la lucha contra la enfermedad en Cuba y específicamente para el diagnóstico en la provincia de Sancti Spíritus.

Los autores de la presente investigación consideran que la principal limitación del estudio para la metodología empleada fue la no disponibilidad de datos sobre subtipos moleculares (como los receptores hormonales y HER2), elementos que hubiesen sido claves para comparar con otros estudios publicados.

Otra limitación del estudio es que la información se tomó de informes histopatológicos analizados por múltiples individuos, elemento que podría variar los resultados debido a la variabilidad inter observador.

Además, este estudio se limita a describir las características clínico histopatológicas de pacientes con cáncer de mama de un solo año, elemento que impide conocer tendencias en el comportamiento de la enfermedad. Por lo antes planteado sería beneficioso que futuras investigaciones superen las barreras señaladas para crear información local con mayor profundidad respecto a la patología estudiada.

El cáncer de mama en Sancti Spíritus durante 2023 mostró predominio en mujeres de edad avanzada, con carcinoma ductal invasivo de grado intermedio, localizado en el cuadrante superior externo. Predominaron el infiltrado linfocitario leve, la ausencia de invasión vascular y metástasis ganglionares de bajo volumen. Estos hallazgos configuran un perfil histopatológico acorde con la evidencia internacional.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

Roles de autoría:

1. Conceptualización: Yazmín Elena Hernández Díaz, Carlos Javier Pérez Pérez, Nidia Elena Díaz Rodríguez.
2. Curación de datos: Yazmín Elena Hernández Díaz, Nidia Elena Díaz Rodríguez, Miladys Ramos Lage.
3. Análisis formal: Nidia Elena Díaz Rodríguez, Yazmín Elena Hernández Díaz, Carlos Javier Pérez Pérez, Miladys Ramos Lage, Lenayda Borjas Abradelo.
4. Investigación: Yazmín Elena Hernández Díaz, Carlos Javier Pérez Pérez, Nidia Elena Díaz Rodríguez, Miladys Ramos Lage, Lenayda Borjas Abradelo.
5. Metodología: Carlos Javier Pérez Pérez.
6. Administración del proyecto: Yazmín Elena Hernández Díaz.
7. Software: Nidia Elena Díaz Rodríguez.
8. Supervisión: Nidia Elena Díaz Rodríguez.
9. Validación: Yazmín Elena Hernández Díaz, Nidia Elena Díaz Rodríguez, Miladys Ramos Lage.
10. Redacción – borrador original: Yazmín Elena Hernández Díaz, Carlos Javier Pérez Pérez.
11. Redacción – revisión y edición: Yazmín Elena Hernández Díaz, Carlos Javier Pérez Pérez, Lenayda Borjas Abradelo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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