INTRODUCCIóN

La obesidad es una compleja enfermedad crónica que se define por una acumulación excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El sobrepeso es precisamente una afección que se caracteriza por una acumulación excesiva de grasa en el organismo.

El sobrepeso y la obesidad son la consecuencia de un desequilibrio entre la ingesta calórica (alimentación) y el gasto calórico (actividad física). En la mayoría de los casos, la obesidad es una enfermedad multifactorial que se debe a un entorno obesogénico, factores psicosociales y variantes genéticas. En un subgrupo de pacientes, se pueden identificar los principales factores etiológicos individuales (medicamentos, enfermedades, falta de movimiento, procedimientos iatrogénicos o enfermedad monogénica/síndrome genético).⁽¹⁾

La obesidad infantil según la Organización Mundial de la Salud (OMS), constituye uno de los principales problemas sanitarios del siglo XXI.⁽¹⁾ Datos internacionales reportan que, en el 2022, más de 390 millones de niños y adolescentes de 5 a 19 años tenían sobrepeso. La prevalencia del sobrepeso (lo que incluye la obesidad) entre los niños y adolescentes de 5 a 19 años ha aumentado drásticamente, pasando del 8 % en 1990 al 20 % en 2022. Este aumento ha afectado de la misma manera a niños y niñas: en 2022, el 19 % de las niñas y el 21 % de los niños tenían sobrepeso. Mientras que tan solo el 2 % de los niños y adolescentes de 5 a 19 años eran obesos en 1990 (31 millones de jóvenes), en 2022 el 8 % de los niños y adolescentes eran obesos (160 millones de jóvenes).

A lo largo de las últimas décadas, el sobrepeso y la obesidad infantil se han convertido en una de las problemáticas con mayor gravedad de salud en México, colocándose en uno de los primeros lugares a nivel mundial según el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) (por sus siglas en inglés).⁽²⁾

Con el tiempo, los datos muestran que cada año existe un aumento de la prevalencia de dicho padecimiento en edades tempranas, lo que provoca que el sobrepeso y la obesidad se conviertan en temas de mayor interés para la Salud Pública.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) de México en el 2016 el 33,2 % de los niños encuestados presentó sobrepeso y obesidad.⁽³⁾ En 2018, la prevalencia aumentó a un 35,6 %⁽⁴⁾ y más recientemente, en 2020, el 38,2 % de los niños mexicanos presentó ambos padecimientos.⁽⁵⁾ Lo anterior demuestra la complejidad del fenómeno, que resulta de la pérdida del equilibrio energético, con un consumo de energía que rebasa el gasto y los requerimientos de individuos que la padecen.^(6,7)

México, al igual que otros países ha mostrado una transición epidemiológica al alza respecto al sobrepeso y la obesidad, lo que indica que, sin haber superado problemas de deficiencias alimentarias, ahora se presentan alteraciones por excesos en la alimentación, padecimientos que aumentan el riesgo de presentar desde caries hasta alteraciones metabólicas desde edades tempranas y enfermedades crónicas no transmisibles en las siguientes etapas de vida.⁽⁸⁾

Este fenómeno ha sido estudiado de manera transdisciplinar y en la actualidad se asocia a modificaciones en los hábitos dietéticos - transición nutricia - y en los patrones de actividad física.⁽⁹⁾ En América Latina la situación nutricio-alimentaria ha evolucionado hacia diferentes estadios de transición:

a) Aumento en la ingestión energética a partir de azúcares y grasas saturadas, consumo de comidas rápidas.⁽¹⁰⁾

b) Incremento del sedentarismo por el uso de tecnologías desde etapas muy tempranas de la vida.

c) Aparente disminución de la seguridad alimentaria en ciertos sectores de la población con aumento de la frecuencia de condiciones de pobreza e indigencia.

d) Persistencia de graves desigualdades socioeconómicas.^(10,11)

También hay información de la “doble carga” entendida como desnutrición crónica y exceso en la ganancia de peso, que ocurren simultáneamente dentro de una misma familia y en diferentes grupos demográficos en un mismo país.⁽¹²⁾ En México, esta transición dietética ha ocurrido de manera rápida y exponencial, así que, en los últimos 25 años, el perfil nutricio del niño mexicano ha sido modificado.⁽¹³⁾

Una alimentación adecuada es fundamental para el óptimo desarrollo humano; por eso es muy importante que en la edad escolar se atienda y prevenga el sobrepeso y la obesidad. Como los niños en su mayoría se incorporan a instituciones educativas, la edad escolar se concreta como una oportunidad para disminuir las enfermedades crónicas tanto en la infancia como en la vida adulta.^(12,13) Cabe recordar que México se ubica en los primeros lugares del continente⁽¹⁴⁾ y el Estado de México ocupa el primer lugar a nivel nacional en presentar altos índices de sobrepeso y obesidad.^(14,15,16) Por lo que se requieren todos los esfuerzos para actuar de manera eficaz ante el fenómeno.

De acuerdo a la Agenda Estadística Básica del Estado de México del año 2022, en materia educativa se brindó atención escolar en el nivel primario a 4,555,567 alumnos, con 262,355 maestros en 25,106 escuelas^(15,16) por lo cual es necesario investigar la realidad social en torno al sobrepeso y la obesidad en escolares de México, para encontrar categorías analíticas que ayuden a comprender esta problemática.

Es por ello que se decide la realización de este estudio que tiene como objetivo: comparar la construcción social del sobrepeso y obesidad en escolares de nivel primario del Estado de México Oriente por medio de la teoría de las representaciones sociales.

MéTODOS

Se utilizó la teoría de las representaciones sociales la cual fue desarrollada por el psicólogo de origen rumano, Serge Moscovici, quien las define como: “una modalidad particular del conocimiento, cuya función es la elaboración de los comportamientos y la comunicación entre los individuos”, por lo que cada sociedad e individuo entiende y comprende algo y lo explica conforme a su propia percepción y experiencia.⁽¹⁷⁾

Por representaciones sociales se entiende entonces, la teoría de la conceptualización discursiva de los significados entre la relación objeto-sujeto-tiempo, influenciada por determinantes sociales intrínsecos y extrínsecos (la cultura, religión, ideología, educación, percepción, sociedad, economía etc.) y, extrapolados de manera fáctica al hábito y estilo de vida.⁽¹⁷⁾ Dicha teoría comprende dos corrientes:

• La corriente interpretativa generada por Jodelet.
• El modelo estructural propuesto por Abric.

El presente estudio abordará las representaciones sociales desde el modelo estructural de Abric, porque permite un acercamiento a la realidad, desde la comprensión del dinamismo existente entre la estructura del núcleo y la periferia, en la que se relacionan los elementos entre sí que están dados por nexos interdependientes de acuerdo al carácter consensual de las representaciones sociales.⁽¹⁷⁾

De esta forma en este estudio se abordarán las representaciones sociales con el fin de conocer y comparar la construcción social del sobrepeso y la obesidad en escolares de nivel primario del Estado de México Oriente.

El presente estudio se realizó en el Estado de México que tiene una población total de 16,992,418 habitantes⁽¹⁶⁾ con una prevalencia de 37,3 % de sobrepeso y obesidad⁽⁵⁾ considerado como el punto más alto de prevalencia por Estados. Se analizaron 5 instituciones de educación pública dependientes de la Secretaria de Educación Pública del municipio de Amecameca, Atlautla y Ozumba de nivel primario de 6 a 12 años. La muestra del estudio por conveniencia fue de 52 niños/as.

Entre los criterios de inclusión están: los niños diagnosticados con sobrepeso y obesidad acompañados por sus padres y que firmaron el consentimiento informado del estudio. Para la búsqueda del núcleo de las representaciones sociales se utilizó el modelo de Abric, para esto se realizaron los siguientes pasos metodológicos:

a) La primera fase consistió en un acercamiento micro-etnográfico al espacio escolar con autorización de director de la escuela y profesores encargados de grupo y además del comité de padres de familia, con el fin de conocer y contextualizar los espacios y discursos en 3 momentos.

b) La segunda fase consistió en la construcción del instrumento de investigación tipo entrevista semiestructurada con categorías de análisis, para las cuales se obtuvieron palabras clave en campo con un grupo de 30 niños/niñas con sobrepeso y obesidad, después se incluyeron las palabras clave en torno a: dieta, obesidad y sobrepeso, cuidado y actividad física generándose categorías de análisis.

c) Se realizó entrevista semiestructurada con categorías previamente obtenidas, las etapas en las cuales se construyó este instrumento son las siguientes:

• Trabajo de campo en el cual se obtuvieron palabras clave en referencia a en un grupo de 30 niños/niñas con sobrepeso y obesidad.
• Se incluyeron palabras clave en torno: a dieta, obesidad y sobrepeso, cuidado y actividad física, de ahí se generaron categorías analíticas, con lo cual se conformó la validez de constructo del instrumento.
• Se realizó un banco de preguntas, que tuvieron como eje las categorías analíticas: dieta, obesidad y sobrepeso, cuidado y actividad física, estas preguntas fueron valoradas y evaluadas en pertinencia, por cinco expertos en el área de la investigación cualitativa, que en ronda de tres revisiones se obtuvo un instrumento final, con lo cual se tiene validez de constructo.
• Se aplicó a una muestra de 10 niños/niñas con sobrepeso y obesidad y se ajustó el instrumento, en tiempo y en sintaxis.
• Se obtuvo un instrumento de incisos el cual se precedió a su aplicación en la muestra. Previo asentamiento y consentimiento informado.
• Se procedió a la aplicación de la entrevista semiestructurada en 52 niños/niñas.

Una vez obtenidos los discursos, se procedió al análisis de los datos por categoría, de acuerdo al núcleo y periferia de las representaciones sociales con respecto a la dieta, a través del software Atlas ti V7 y esquematización con Iramuteq.

RESULTADOS

Del grupo total de escolares (n=52), 32 eran del sexo femenino y 20 del masculino. La media en edad de los pacientes fue de 10 años.

Referente a la religión

• 31 católicos.
• 12 evangélicos (protestantes, pentecostales y cristianos).
• 8 cristianos bíblicos (testigos de Jehová, mormones y adventistas).
• 1 ateo (sin religión).

Cuidador primario del escolar

• 34 son cuidados por abuelos/as.
• 10 por la madre, 4 por el padre, 2 por tíos/as y 2 por un hermano mayor (este dato es muy relevante puesto que muchas de las intervenciones en salud van orientadas a los padres del menor y refleja que las intervenciones deberían estar orientadas a los abuelos/as que son los que tienen la responsabilidad del cuidado).

Distribución de sobrepeso y obesidad

• 36 cursan con sobrepeso.
• 16 cursan con obesidad.

Distribución de sobrepeso y obesidad respecto al sexo

• Femenino: 24 cursan con sobrepeso y 8 obesidad.
• Masculino: 14 cursan con sobrepeso y 6 con obesidad.

Esto muestra una distribución similar a la última ENSANUT-2021.

Para interpretar la asociación discursiva de escolares con sobrepeso y obesidad, es conveniente comenzar con el análisis discursivo de las categorías analíticas, las cuales pueden entenderse de una mejor manera como el núcleo temático central de la estructura y función de las representaciones sociales y, así, dar paso a la interpretación de la escena social. (Tabla 1).

Dieta

La categoría dieta, será entendida como el conjunto y cantidades de alimentos o mezclas de alimentos que se consumen habitualmente y/o conjunto de nutrientes que se ingieren durante el consumo habitual de alimentos.⁽¹⁸⁾ Elementos culturales, sociales, económicos entre otros, influyen en su decisión final de consumo.

La voz de los actores remiten a un desconocimiento de conceptos como: dieta, alimentos y nutrición, además se confirma que los cuidadores primarios del escolar son los que determinan la dieta habitual de estos, así mismo se establece que el ámbito de imposición y poder en la prescripción de una dieta⁽¹⁸⁾ por parte del médico o nutriólogo, se sigue conceptualizando como una obligación, cabe mencionar que esta recomendación dietética debería de traspasar el ámbito medicalizado y ser parte de una concientización de estilo de vida saludable, pero se muestra que un actor relevante en la transición dietética es el educador (maestro) el cual conoce los aspectos más relevantes de sus estudiantes, así como las necesidades en torno a su desarrollo, por lo cual este actor es una pieza clave de cambio para iniciar transiciones de estilos de vida saludable.

Al utilizar el software, Iramuteq, se encontró un núcleo de representaciones sociales basado en comer lo que pueda comprar como simbolismo representativo de esta categoría, en la dinámica de esta representación social, se encontraron elementos que estructuran a esta categoría como nutriólogo, doctor, mamá, maestra o profe, lo que muestra la importancia de los cuidadores primarios a esta edad, además esta representación social muestra que está basada en el principio básico de supervivencia del comer. (Fig. 1).

Sobrepeso y obesidad

En esta categoría se explicitará el concepto como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.^(5,18) Respecto a los discursos, se puede observar que la limitación física es parte de esta enfermedad expresada como restrictivo de las actividades de la vida diaria, así mismo, la estigmatización o gordofobia se muestra como parte de la vida escolar y social, del que vive con la enfermedad al ser estigma a través de la burla y los sobrenombres, lo que puede conducir a reactividades negativas de comportamiento⁽¹⁸⁾ además se halla la idealización en torno a un futuro sin sobrepeso y obesidad al tener la oportunidad de crecer, no se muestra en discurso alguno la necesidad de implementar acciones para mejorar esta situación a futuro; así mismo se toma al sobrepeso y la obesidad como una fortaleza física para afrontar retos de la vida diaria por medio de la fuerza que tiene esta enfermedad.

Al utilizar el software Iramuteq, se detectó un núcleo de representación social y la dinámica está basada en la estigmatización del padecer -gordita, gordo, contagiarse, globo, balón, ballena, peso-; esto nos muestra la relación directa entre la estigmatización o gordofobia como un fenómeno escolar negativo que se debe de concientizar en este ámbito educativo. (Fig. 2).

Cuidado

Por cuidado se entiende, la categoría que contribuye a esclarecer estilos de vida, maneras de ser y hacer que se aprehenden a través del contacto directo con los contextos y los sujetos en el marco de su realidad cotidiana, para identificar sus rutinas, sus particularidades, sus singularidades.⁽¹⁸⁾ Aquí los discursos se muestran como una serie de acciones que realizan los actores en torno a modificar o transformar su enfermedad, en primer nivel se encontró: el disminuir cierto consumo de alimentos -hipercalóricos y de moda-; en un segundo nivel, el aumento en el consumo de alimentos saludables -frutas y verduras-; en un tercer nivel, remiten que esto les produce sensaciones emotivas de: tristeza, enojo y miedo; en un cuarto nivel, la disminución en la utilización de dispositivos electrónicos; y en un quinto nivel, la disminución del consumo de alimentos en exceso, lo que es un gran avance respecto a la sensación de hambre, plenitud gástrica, satisfacción alimentaria y disminución el adicción alimentaria. De esta forma el cuidado se convierte en una herramienta de autocuidado intencionado, que realizan los escolares para lidiar con los factores que comprometen su enfermedad, es así que existe una claridad en torno a la búsqueda de estilos de vida saludable.^(15,16,18)

Al utilizar el software Iramuteq, se encontró un núcleo de representaciones sociales y la dinámica basada en elementos emotivos como el enojo y la disminución de alimentos -nocivos- a través del juego, lo que remite a un imaginario colectivo en torno efectos positivos respecto a la elección de alimentos, pero definitivamente se encuentran los elementos conductuales, de los cuales se debe alertar cuando ser realizan intervenciones educativas acerca de la nutrición en este grupo etáreo. (Fig. 3).

Actividad física

Por actividad física se entiende: cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos, con el consiguiente consumo de energía. La actividad física hace referencia a todo movimiento, incluso durante el tiempo de ocio, para desplazarse a determinados lugares y desde ellos, o como parte del trabajo de una persona. La actividad física, tanto moderada como intensa, mejora la salud.^(19,20) Los discursos en torno a esta categoría muestran una gran necesidad por parte de los escolares para poder aprovechar los recreos y activación física en la escuela y parques públicos, los escolares comentan que está prohibido correr en la escuela, que es muy corto el tiempo del recreo, que son muy felices al estar jugando con sus compañeros, que los parques están vandalizados y son zonas peligrosas para estar jugando. Los expertos aseguran que la recreación entre pares ofrece beneficios físicos, cognitivos, sociales y emocionales, además de que está demostrado que la activación física aumenta los niveles en parámetros cardiovasculares y fuerza muscular.^(19,20)

Al utilizar en software Iramuteq, se encontró una representación social, basada en jugar, en la escuela o en el parque, esto remite a discursos invadidos por la necesidad del disfrute, del regocijo al socializar a través del juego con compañeros de escuela, lo que motiva a plantearse la necesidad de esta área afectiva del juego como parte fundamental de combate al sobrepeso y la obesidad en esta edad, la dinámica de la representación social interviene al señalar aspectos sociales como: robos, asaltos; hace referencia a lo sucio, lo aburrido, lo que motiva a engrandecer el espacio escolar como un eje fundamental de iniciativa para aumentar los tiempos de recreación u ocio con actividades deportivas y de integración para combate al sobrepeso y la obesidad. (Fig. 4).

Al utilizar en software Iramuteq, en las categorías analíticas generales, se encontró una representación social en el núcleo basada en: el juego, la escuela, el jugar, comer, correr, lo que permite vislumbrar la necesidad imperiosa de este grupo etáreo para poder desarrollar actividades deportivas y recreativas en la escuela, no se muestra la casa o el parque, solo se muestra la escuela como eje rector de esta categoría general, y al estar verbalizada por los escolares, es un área de oportunidad que se deberá trabajar en los próximas décadas para realizar en estos, agentes de cambio en salud. (Fig. 5).

DISCUSIóN

Esta investigación permite realizar un acercamiento a la realidad social que viven los escolares en el ámbito docente, desde el análisis teórico de las representaciones sociales en el estudio de complejos problemas de salud, como lo son el sobrepeso y la obesidad y que tienen amplia repercusión en México.

En un primer eje de análisis se encontró, que la dieta para estos escolares está centrada en lo que pueden comer y comprar y que los cuidadores primarios son los que determinan su alimentación, así como la imposición y poder en la prescripción de dicha dieta. En un segundo eje de análisis del sobrepeso y la obesidad, este está impregnado de estigmatización de la vida escolar y social y este fenómeno escolar negativo se debe visualizar para trabajar en conjunto todos los implicados en la formación y el cuidado de los escolares. En un tercer eje el cuidado, está presente al describir que existe disminución de cierto consumo de alimentos -hipercalóricos y de moda-; en un segundo nivel, aumento en el consumo de alimentos saludables -frutas y verduras-, pero los condicionan sensaciones emotivas como: la tristeza, el enojo y el miedo, lo que muestra la necesidad de acompañamiento psicológico al escolar. En un cuarto eje de análisis de la actividad física, esta solo se encuentra en los recreos en la escuela y parques públicos y esta actividad física es una necesidad para este grupo de escolares, por lo cual se debe buscar la integración de los entornos escolares, comunitarios y familiares para este fin, aunque los discursos muestran que la escuela es el lugar más seguro para realizar esta actividad, lo deberá a corto plazo motivar iniciativas en este ámbito. Esta aproximación marca una exploración del sentido común donde la necesidad es eje motivacional para realizar cambios sustanciales a este grupo escolar y poder combatir de manera transdisciplinar al sobrepeso y la obesidad y no seguir con modelos biomédicos curativos que no integran la totalidad de este problema social.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

Los roles de autoría:

1. Conceptualización: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

2. Curación de datos: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

3. Análisis formal: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

4. Adquisición de fondos: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

5. Investigación: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

6. Metodología: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

7. Administración del proyecto: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

8. Recursos: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

9. Software: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

10. Supervisión: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

11. Validación: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.

12. Visualización: Verónica Arreola Ríos, Donovan Casas Patiño.