INTRODUCCIÓN

Una de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes del adulto es la diabetes mellitus tipo 2. Esta enfermedad se asocia a pérdida de funcionalidad, reducción de masa muscular, aumento de comorbilidades y muerte prematura que afecta de manera significativa la calidad de vida.^(1,2)

A nivel mundial más de 415 millones de personas sufren de diabetes mellitus tipo 2. Se estima que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas a causa de esta enfermedad. De acuerdo con proyecciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes será la séptima causa de muerte para el año 2030.⁽³⁾

En los países del continente americano existe una elevada prevalencia de personas que padecen esta enfermedad. En los Estados Unidos en el año 2010 se reportaron 25,8 millones de personas, lo que representa que el 8,3 % de la población padecía de diabetes mellitus, de los cuales del 90 al 95 % estaban afectados por diabetes mellitus tipo 2.⁽⁴⁾

En Cuba, la situación es similar al resto del mundo, según datos estadísticos la tasa de prevalencia al cierre del año 2017 era de 62,2 por cada 1000 habitantes.⁽⁴⁾ En la provincia Las Tunas y particularmente en el municipio Puerto Padre se ha observado un incremento de pacientes con esta condición.

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar durante la evolución de la enfermedad complicaciones microvasculares y macrovasculares. Dentro de las segundas se encuentran la enfermedad coronaria con una prevalencia del 75 %, mientras que el 25 % restante son enfermedades cerebrovasculares isquémicas y la enfermedad arterial periférica que afectan en su mayoría a las mujeres.^{(5, 6,7)}

La principal causa de mortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es la enfermedad coronaria (50-80 %). La insuficiencia cardiaca constituye el segundo evento cardiovascular inicial más frecuente en diabéticos, incluso por delante, en ocasiones del infarto de miocardio.^(8,9,10)

Debido a la elevada prevalencia de complicaciones macrovasculares de la diabetes mellitus tipo 2 en el municipio Puerto Padre y teniendo en cuenta que, en el Hospital General Docente Guillermo Domínguez López, ha sido insuficiente su caracterización se realizó la presente investigación con el objetivo de caracterizar clínicamente a los pacientes con complicaciones macrovasculares de la diabetes mellitus tipo 2.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente Guillermo Domínguez López en el municipio Puerto Padre en el período comprendido entre enero de 2022 a enero de 2024.

La población de estudio estuvo constituida por (N=87) pacientes que ingresaron con diagnóstico de complicaciones macrovasculares de la diabetes mellitus tipo 2 en este Servicio y durante el periodo antes mencionado. La muestra coincidió con el universo al estudiar la totalidad de pacientes. Se incluyeron en el estudio a los diabéticos tipo 2 mayores de 30 años que presentaron complicaciones macrovasculares. Se excluyeron a los pacientes con historias clínicas incompletas. Se operacionalizaron las siguientes variables:

Variable: edad

Tipo: cuantitativa discreta.

Definición: según edad en años cumplidos se resume a través de escalas.

Escala: 30-39, 40-49, 50-59, 60-69, 70 y más.

Indicador: porcentaje para cada grupo de edad.

Variable: sexo

Tipo: cualitativa nominal dicotómica.

Definición: según sexo biológico, identificado en la historia clínica.

Escala: masculino o femenino.

Indicador: porcentaje.

Variable: comorbilidades

Tipo: cualitativa nominal politómica.

Definición: según antecedentes patológicos personales, identificados en la historia clínica.

Escala: hipertensión arterial, enfermedad renal crónica, dislipidemia, hipotiroidismo, tabaquismo, obesidad, asma bronquial.

Indicador: porcentaje.

Variable: tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2

Tipo: cuantitativa discreta.

Definición: según años de sobrevida desde el diagnóstico de la diabetes mellitus se resume a través de escalas.

Escala: 0-9, 10-19, 20 y más.

Indicador: porcentaje.

Variable: complicaciones macrovasculares

Tipo: cualitativa nominal politómica.

Definición: según la clasificación de las complicaciones macrovasculares, identificada en la historia clínica.

Escala: cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica.

Indicador: porcentaje.

Variable: tratamiento

Tipo: cualitativa nominal politómica.

Definición: según el tratamiento indicado para el control glucémico, identificado en la historia clínica.

Escala: dieta, antidiabéticos orales, insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn), tratamiento optimizado.

Indicador: porcentaje.

La información se obtuvo de las historias clínicas y fue resumida mediante de una ficha de obtención de información. Se confeccionó una base de datos en Excel donde se recogieron las variables antes descritas para su posterior procesamiento. Se utilizó estadística descriptiva a través del análisis de frecuencias absolutas y porcentuales. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos para su mejor comprensión y análisis. Se compararon con los resultados obtenidos por otros autores nacionales e internacionales y se llegó a conclusiones.

El estudio se analizó y aprobó por la Comisión de Ética del Consejo Científico y por la dirección del Hospital General Docente Guillermo Domínguez López de Puerto Padre. En todo momento se tuvo en cuenta lo estipulado en la Declaración de Helsinki.

RESULTADOS

Se estudiaron un total de 87 pacientes con complicaciones macrovasculares de la diabetes mellitus tipo 2. Se aprecia que predominó el sexo femenino con un 59,8 %. El grupo etáreo de mayor prevalencia fue el de 70 años y más, lo que representó el 40,2 % del total. (Tabla 1).

Se aprecia que la principal comorbilidad en los pacientes diabéticos tipo 2 con complicaciones macrovasculares fue la hipertensión arterial con un 40,2 % con predominio en ambos sexos, seguida por la dislipidemia con un 16,1 %. (Tabla 2).

Al evaluar el tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 y la presencia de complicaciones macrovasculares se puede observar que predominaron los pacientes con 20 o más años de evolución (50,60 %), seguidos de los de 10 a 19 años con el 35,60 % del total. (Fig. 1).

Se aprecia que la principal complicación macrovascular de la diabetes mellitus tipo 2 fue la cardiopatía isquémica presente en 42 pacientes que representan un 48,3 % del total con predominio en las féminas (28,7 %), seguida por la enfermedad arterial periférica en 25 pacientes para un 28,7 % con igual predominio en el sexo femenino (17,2 %). (Tabla 3).

En cuanto al tratamiento utilizado por los pacientes para el control glucémico como se aprecia a continuación, predominó el uso de la insulina NPH (36,8 %), seguido por los antidiabéticos orales (29,9 %). Mientras el 17,20 % de los pacientes utilizó tratamiento optimizado. (Fig. 2).

DISCUSIÓN

La atención al paciente diabético tipo 2 constituye un desafío para los especialistas en medicina interna debido a su repercusión sistémica con un elevado número de complicaciones donde se deben considerar las macrovasculares. Los resultados de la presente investigación en cuanto a edad y sexo de los pacientes estudiados son esperados y están en relación al envejecimiento de la población en el municipio Puerto Padre y a la menor prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes menores de 40 años.

Los resultados obtenidos coinciden con el estudio realizado por Cornetero-Muro y cols.⁽¹¹⁾ en Perú, donde prevaleció el sexo femenino y una edad media de 64,8 años.

Mientras Lago-Santiesteban y cols.⁽¹²⁾ en el municipio Bayamo, Cuba, obtuvieron como resultado un predominio del sexo masculino.

Se coincide con Bustillos-Rivas y cols.⁽¹³⁾ en Honduras, quienes concluyeron que hubo mayor cantidad de pacientes femeninas entre las edades de 40-50 años que padecían de diabetes mellitus tipo 2. Similares resultados fueron presentados por Sánchez-Delgado y cols.⁽¹⁴⁾ en Banes, Holguín, donde predominó el sexo femenino y las edades de 60-69 años. Se evidencia una mayor prevalencia de pacientes femeninas con este tipo de complicaciones en otras series donde se destacan la posible relación con factores hormonales.^(1,15)

En cuanto a las comodidades estos resultados pueden obedecer a la acción de la hiperglucemia mantenida sobre las arterias de la circulación sistémica que provoca proliferación de la capa media, aumento del estrés oxidativo, disminución del óxido nítrico, daño endotelial y endurecimiento de sus paredes, así como, el aumento en la liberación de ácidos grasos y triglicéridos hacia la circulación sanguínea.^(11,12)

Estudios nacionales e internacionales coinciden con el presente donde evidenciaron como comorbilidad más prevalente a la hipertensión arterial, seguida por la dislipidemia.^(4,11,13,15)

Gomezcoello y cols.⁽¹⁾ en Quito, Ecuador, también destacan una mayor prevalencia de hipertensión arterial en el 85 % y la dislipidemia para un 56 %. En tanto Sánchez-Delgado y cols. ⁽¹⁴⁾ en su estudio realizado en Banes, provincia Holguín, en el cual predominó la cardiopatía isquémica sobre la hipertensión arterial con un 39,5 % y 23,4 % respectivamente.

Al evaluar el tiempo de evolución de la diabetes mellitus tipo 2 y la presencia de complicaciones macrovasculares, a criterio de los autores, los resultados obtenidos están en relación con el acelerado proceso de aterosclerosis en las medianas y grandes arterias, perpetuado por un mal control metabólico y sumado al desarrollo con el cursar de los años de otras comorbilidades y factores de riesgo presentes.

Los resultados coinciden con los de Ramírez-Rodríguez y cols.⁽¹⁶⁾ los cuales evidenciaron un mayor desarrollo de complicaciones macrovasculares en personas con un tiempo de evolución de la enfermedad mayor a los 20 años.

En el estudio de Cornetero-Muro y cols.⁽¹¹⁾ en Perú, el mayor porciento de complicaciones macrovasculares se presentaron en pacientes con un tiempo de evolución de la enfermedad de aproximadamente 8 años. Por otro lado, Gomezcoello y cols.⁽¹⁾ demostraron el mayor desarrollo de complicaciones macrovasculares en pacientes con un tiempo de evolución de la enfermedad entre 11 y 20 años representando el 37,11 %.

La prevalencia de complicaciones macrovasculares de tipo cardiovascular como las encontradas en este estudio se deben principalmente al estado proinflamatorio y protrombótico que desarrollan los pacientes con diabetes mellitus.

Similares resultados obtuvieron Sánchez-Delgado y cols.⁽¹⁴⁾ estudio en el que predominó la cardiopatía isquémica con un 40,7 %. Russo y cols.⁽¹⁵⁾ también describen a la cardiopatía isquémica con un 11 %, pero esta vez seguida por la enfermedad cerebrovascular en el 8 % de los casos. Ramírez-Rodríguez y cols.⁽¹⁶⁾ en La Habana, Cuba, encontraron que predominó la enfermedad arterial periférica sobre la cardiopatía isquémica, con un 33,7 % y 29,6 % respectivamente.

En cuanto al tratamiento utilizado por los pacientes para el control glucémico predominó el uso de la insulina NPH resultados que coinciden con la serie de Gomezcoello y cols.⁽¹⁾ con un mayor uso de la insulina como tratamiento de elección para un 30,9 %. Al respecto, Cornetero-Muro y cols.,⁽¹¹⁾ mostraron como principal tratamiento a los antidiabéticos orales (68,3 %). Al igual que Ramírez-Rodríguez y cols.⁽¹⁶⁾ en un 80,6 %.

La investigación muestra que la diabetes mellitus tipo 2 es común en mujeres mayores de 70 años, con cardiopatía isquémica como la complicación macrovascular más frecuente. Los tratamientos más utilizados en este tipo de pacientes para el control son la insulina NPH y los antidiabéticos orales. Estos hallazgos resaltan la importancia de un enfoque específico en la atención de la diabetes en poblaciones mayores y la necesidad de un seguimiento cuidadoso a los pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

Roles de autoría:

1. Conceptualización: Eliany Fidalgo Zaldivar, Alián Pérez Marrero.

2. Curación de datos: Eliany Fidalgo Zaldivar.

3. Análisis formal: Juan Ernesto Ávila Velázquez.

4. Adquisición de fondos: esta investigación no contó con adquisición de fondos.

5. Investigación: Eliany Fidalgo Zaldivar, Alián Pérez Marrero, Juan Ernesto Ávila Velázquez, Milián Carralero Romero.

6. Metodología: Eliany Fidalgo Zaldivar, Alián Pérez Marrero.

7. Administración del proyecto: Eliany Fidalgo Zaldivar.

8. Recursos: Juan Ernesto Ávila Velázquez, Eliany Fidalgo Zaldivar.

9. Software: Alián Pérez Marrero.

10. Supervisión: Eliany Fidalgo Zaldivar, Milián Carralero Romero.

11. Validación: Eliany Fidalgo Zaldivar, Alián Pérez Marrero, Milián Carralero Romero.

12. Visualización: Eliany Fidalgo Zaldivar, Juan Ernesto Ávila Velázquez, Milián Carralero Romero.

13. Redacción del borrador original: Eliany Fidalgo Zaldivar, Alián Pérez Marrero, Juan Ernesto Ávila Velázquez.

14. Redacción, revisión y edición: Eliany Fidalgo Zaldivar, Alián Pérez Marrero, Juan Ernesto Ávila Velázquez, Milian Carralero Romero.

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