INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte de hombres y mujeres a nivel mundial. Anualmente se detectan 1,3 millones de casos de esta enfermedad y deja más de 700 mil muertes.⁽¹⁾ La edad media de presentación es 70 años y la mayoría de los pacientes tienen más de 50 años en el momento del diagnóstico. Afecta a hombres y mujeres casi por igual. Fue el tumor con más frecuencia diagnosticado en España en 2019 en ambos sexos.⁽²⁾ El European Cancer Registry-based study-5 (Estudio EUROCARE-5) sitúa la supervivencia media a 5 años del cáncer de colon en el 57,1 % (Europa, 57 %) y la del cáncer de recto en el 56,4 % (Europa, 55,8 %).⁽³⁾

En el total de casos nuevos, Brasil es primero con casi 34.000 al año, seguido de Argentina con más de 13.500, México (8.650 casos), Colombia (5.600) y Chile (3.580), de acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Datos del organismo muestran que las mayores tasas de Latinoamérica las presentan Uruguay, con 29,5 nuevos casos al año por cada 100.000 habitantes, Argentina (23,8), Cuba (19,7), Costa Rica (16,4), Brasil (15,8) y Chile (15); mientras que Guatemala (4,3) y Honduras (6,9) reportan las más bajas.⁽⁴⁾ En Cuba el cáncer de colon representa el 40 % con relación a los tumores del tracto digestivo y en la provincia de Holguín está sobre el 50 %.⁽⁵⁾

El cáncer colorrectal (CCR) es el crecimiento incontrolado de las células del colon y/o el recto. Los tumores malignos colorrectales pueden originarse en cada una de las tres capas: mucosa, muscular y serosa. ⁽²⁾ En el 90-95 % de los casos, el adenocarcinoma es el tipo de cáncer de colon más común. Los tipos menos frecuentes son los siguientes: linfoma, sarcoma, melanoma y tumores carcinoides.⁽⁶⁾

Los principales factores de riesgo relacionados con esta enfermedad son los siguientes: edad (la mayor parte de los casos de 65 a los 75 años), dieta (ricas en grasas y pobres en fibra), herencia, historial médico (pólipos, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cáncer de mama, útero u ovarios), estilo de vida (la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol).⁽⁶⁾ En las fases iniciales es asintomático y algunos de sus síntomas de presentación más comunes son emisión de sangre por las heces, cambio del hábito defecatorio del paciente o dificultad para hacerlo, dolor abdominal o dolor pélvico persistentes, debilidad o cansancio que pueden provenir de un síndrome anémico.⁽⁷⁾

Por las afectaciones económicas y familiares que producen las muertes prematuras, así como la posibilidad de prevenirlas en caso del CCR, unido al desconocimiento de las características de la mortalidad prematura por cáncer colorrectal en la provincia Pinar del Río, se decidió realizar la presente investigación con el objetivo de determinar la tendencia de la mortalidad prematura por cáncer colorrectal en Pinar del Río de 2015 a 2019.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo con el objetivo de determinar la tendencia de la mortalidad prematura por cáncer colorrectal, para ello se trabajó con el total de fallecidos por esta causa en el período (N=150) comprendido entre 2015 y 2019.

Las variables descritas fueron: grupos de edades, sexo, año de la muerte, municipio de residencia y años de vida potencialmente perdidos, para lo cual se tomó el rango que se considera muerte prematura para el cáncer de colon y recto: límite inferior 20 años y límite superior 69 años. Se determinó la tendencia lineal de la mortalidad (según la causa de muerte establecida en base de datos del fallecido) a través del cálculo automático por el programa Excel de Microsoft Office Professional Plus 2019 en Windows 8.1 Enterprise.

Los datos se obtuvieron del Registro de Mortalidad del Departamento de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud Pública de Pinar del Río. Previo al procesamiento de la información se realizó análisis exploratorio de datos a través métodos gráficos y matemáticos de la estadística descriptiva. Se emplearon medidas absolutas y relativas, así como medidas de resúmenes para variables cuantitativas y cualitativas propias de la estadística descriptiva.

Los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) se calcularon de la siguiente forma: se seleccionó 69 años como límite superior y se le restó la edad de todos los fallecidos. Posteriormente se realizó la suma de todos estos años y se promedió: AVPP=∑⁶⁹     _t=1

Las tasas se calcularon con la población de ambos sexos mayores de 20 años estimada para cada municipio, según el Anuario Estadístico Provincial Pinar del Río 2018:⁽⁸⁾ (Tabla 1).

Se respetaron los principios éticos a considerar en estos casos y se contó con el consentimiento de la Dirección de Salud del territorio para la utilización de los datos.

RESULTADOS

Se aprecia que el grupo de edades de 65-69 años fue el de mayor número de fallecidos representando un 34 %, también existió predominio del sexo femenino con un 64 % respecto al masculino. No se registraron fallecidos menores de 34 años. (Tabla 2).

Se aprecia una tendencia descendente de la mortalidad prematura siendo el año 2018 con 35 fallecidos el de mayor número de casos. (Fig. 1).

Se aprecia que el municipio Pinar del Río fue el que más fallecidos prematuros aportó con 51, seguido por Consolación del Sur con 23, el mayor riesgo de morir prematuramente correspondió al municipio Guane para una tasa de 50,57 x 100000 habitantes. (Tabla 3).

Se aprecia que los municipios con mayor número de casos son: Guane y los Palacios (10), Consolación del Sur (20) y el municipio Pinar del Río (50). (Fig. 2).

Se aprecia que los municipios con mayor tasa de mortalidad prematura son: Guane (50) y los Palacios (40). (Fig. 3).

Se observa que los fallecidos perdieron 1426 años potenciales de vida en total siendo el municipio Pinar del Río el que presentó mayor cantidad de años perdidos: 438. Sin embargo, fue el municipio Los Palacios con 13,76 años el de mayor promedio de años potenciales de vida perdidos. (Tabla 4).

DISCUSIÓN

Sobre el cáncer colorrectal (CCR) se ha descrito que su incidencia aumenta bruscamente alrededor de los 40 a 50 años, hecho que se comprueba en la presente investigación al no encontrarse fallecidos menores de 34 años. Sobresale en algunas exploraciones una incidencia mayor en hombres, lo que no ocurrió en este estudio. Estos datos coinciden con los aportados por el Programa Integral para el Control del Cáncer de 2017 y el estudio de Benítez y Abreu^(9,5,10) sin embargo, no coinciden con la Guía Metodológica del Observatorio Nacional de Cáncer de Colombia ni tampoco con un estudio realizado en Navarra. ^(11,12)

La tendencia descendente del CCR es un hecho demostrado no solo en la provincia Pinar del Río sino en todo el país y es fruto del trabajo constante que se realiza desde la Atención Primaria de Salud (APS) en su proyección a toda la población que le está asignada. La APS se basa en el principio de la medicina preventiva, y la detección precoz de una enfermedad maligna, contribuye a la aplicación de un tratamiento adecuado que puede llegar a ser curativo. Para ello se tiene dispensarizada toda la población con factores de riesgo, además, el país desarrolla un programa de detección temprana mediante la realización de sangre oculta en heces fecales y la indicación de rectosigmoidoscopia flexible o colon por enema con doble contraste cada 5 años a todo paciente mayor de 50 años.

Los datos obtenidos respecto a la tendencia decreciente no coinciden con un artículo similar realizado en Navarra, España ni con la tendencia al alza presente en el artículo: El cáncer de pulmón ya es la primera causa de muerte prematura entre las mujeres de Barcelona.^(12,13) Benítez González en su publicación demuestra que la mortalidad porcentual prematura es elevada en las causas de cáncer de colon por lo que no coincide con los resultados.⁽⁵⁾ Colorectal Cancer Facts & Figures 2017-2019 refiere que la mortalidad ha mostrado una tendencia decreciente por lo cual concuerdan ambas con los resultados logrados en este estudio.⁽¹⁴⁾ También, el artículo investigativo: How Many Deaths from Colorectal Cancer Can Be Prevented by 2030? A Scenario-Based Quantification of Risk Factor Modification, Screening, and Treatment in Norway observó una reducción de la mortalidad por lo cual existe correspondencia con los resultados logrados de esta investigación.⁽¹⁵⁾

Las cifras elevadas de fallecidos prematuros del municipio Pinar del Río se deben fundamentalmente a que es la capital provincial y presenta una mayor población respecto al resto de los municipios. En el caso de la elevada tasa de Guane se debe a la ruralidad que impera en este territorio ya que, aunque el Ministerio de Salud Pública garantiza una atención de alcance global a la población, el entorno rural dificulta el seguimiento óptimo que se le puede brindar a los pobladores de esta localidad. Al resaltarse el elevado riesgo de muerte prematura de la población de este municipio, este resultado constituye un llamado a redoblar los esfuerzos para reducir este indicador. Los datos obtenidos son inferiores a los descritos en Situación Epidemiológica Cáncer Guatemala 2018 y a su vez son superiores a los publicados en Australia en 2016 y Colombia en 2014.^(16,17,18)

En cuanto a la cantidad de años perdidos existió proporcionalidad directa respecto a las poblaciones de los municipios de Pinar del Río y Consolación del Sur, las cuales son las mayores a nivel provincial. Estas cifras son superiores a las reportadas en el Relato Anual de la Revista Argentina de Coloproctología y a su vez estos son inferiores a las cifras reportadas por EEUU en 2016.^(19,20)

Los municipios con tasas elevadas de mortalidad prematura y mayores cantidades de años potenciales de vida perdidos deben incrementar sus esfuerzos para disminuir estos indicadores, profundizando en la labor educativa que se debe realizar acerca de la realización de las pruebas de pesquisa; ambas previstas por el Estado y a disposición de toda la población. La labor preventiva también se debe dirigir hacia los pacientes con factores de riesgo, en los que se ha descrito una mayor incidencia del cáncer de colon y recto. Los distintos gobiernos del mundo deben encaminar sus esfuerzos a garantizar programas similares con el objetivo de reducir sus cifras de morbilidad y mortalidad ya que se ha descrito que esta enfermedad se puede detectar en estadios iniciales lo que lleva a su vez a un tratamiento oportuno que es curativo en una gran parte de los casos.

Se apreció un predominio del grupo de edades 65-69 años y el sexo femenino. La tendencia lineal de la mortalidad fue descendente, siendo el año 2018 el de mayor cantidad de casos; el mayor riesgo de morir prematuramente correspondió al municipio Guane. El municipio Pinar del Río fue el que más aportó fallecidos prematuros y cantidad de años potenciales de vida perdidos, sin embargo, como promedio de años perdidos se destacó el municipio Los Palacios. Aunque los resultados son alentadores no se debe dejar de trabajar por seguir mejorando estos indicadores del sistema de salud cubano.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflicto de intereses relacionados con el estudio.

Contribución de los autores:

Idea conceptual: Suleidy Pérez García, Ronaldo Valdés Villafranca.

Revisión de la literatura: Suleidy Pérez García, Ronaldo Valdés Villafranca, Ángel Ernesto Ramos Cordero, Suniel Pérez García, Rubén Valdés Villafranca, Elvis Hernández.

Análisis estadístico: Suniel Pérez García.

Escritura del artículo: Suleidy Pérez García, Ronaldo Valdés Villafranca.

Revisión crítica: Ángel Ernesto Ramos Cordero.

Financiación:

Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Cuba.