Sr. Director:

La evaluación precisa del nivel de función renal es clave para la identificación y manejo de la enfermedad renal crónica (ERC), pero las primeras etapas de esta entidad son silenciosas y no se detectan con pruebas de rutina. La función renal declina progresivamente con el tiempo en la mayoría de las enfermedades que afectan este órgano, lo que puede producir diferentes complicaciones que repercuten en la calidad de vida de los pacientes.

Aunque existen marcadores exógenos de función renal, considerados como el patronesde referencia para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) su disponibilidad es limitada, se utilizan las determinaciones de urea y creatinina en suero como indicadores de función renal. Pero estos marcadores no son capaces de detectar pequeñas disminuciones en la TFG, además su análisis está expuesto a interferencias con otras sustancias endógenas (bilirrubinas, triglicéridos, glucosa, cetonas, ácido úrico) y algunos medicamentos.¹ Por ello es que se ha propuesto a la cistatina c como marcador de función renal.

La cistatina cfue descrita por primera vez en 1961, en el líquido cefalorraquídeo y denominada proteína γ-traza. Es una proteína no glucosilada con un peso molecular de 13,3 kDa, constituida por una sola cadena de 120 aminoácidos con dos puentes disulfuro. Es filtrada únicamente por glomérulos y se reabsorbe a nivel tubular, donde es metabolizada, por lo que no retorna a la circulación en forma intacta.

Es una proteína inhibidora de la cisteinproteasa, producto de un gen de mantenimiento localizado en el cromosoma 20, de ahí que sea producida por todas las células nucleadas, con una tasa de síntesis muy estable y amplia distribución tisular.^2,3

La medición de la cistatina c es útil en la detección precoz de la enfermedad renal, especialmente cuando otras pruebas o parámetros todavía no se alteran y antes incluso de que aparezcan signos y síntomas. Su concentración no sufre influencia por la edad, el sexo o la ingesta de proteínas y presenta una mayor sensibilidad a pequeños cambios en el filtrado glomerular. Por todas sus propiedades, la cistatina c es un parámetro de laboratorio de utilidad en el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad renal de causa primaria o relacionada con enfermedades que de manera secundaria provocan lesión del riñón, como sucede en los pacientes con drepanocitosis, la hemoglobinopatía estructural más frecuente en el mundo.⁴

Se han encontrado otras ventajas del uso de este marcador, además de identificar daño renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, se ha reportado su utilidad en pacientes con trasplante de órgano, enfermedad coronaria, artritis reumatoide, así como insuficiencia hepática.⁵

Al reconocer el valor de esta proteína, puede ser factible su uso en el primer nivel de atención para identificar daño renal en sus primeras fases.Se aproxima mucho a lo considerado como marcador ideal de función renal por lo que es más sensible que la creatinina para detectar leves descensos de la TFG y podría ser útil para el diagnóstico precoz de ERC. Puede ser de gran provecho, aún sin presentarse datos clínicos y complicaciones crónicas de la enfermedad.