INTRODUCCIÓN

La conducta suicida no es un "aporte" del mundo contemporáneo, su origen se remonta a la existencia misma del hombre, sucede en todas las épocas, afecta a ambos sexos y a todas las clases sociales.¹ La conducta suicida es la manifestación más extrema de violencia, por estar orientada hacia el individuo mismo.²

Esta conducta se considera como la expresión de una falla en los mecanismos adaptativos del sujeto al medio, provocada por una situación de conflicto actual o permanente, que genera un estado de tensión emocional. Se distinguen por tanto factores de riesgo, factores protectores y factores desencadenantes. El comportamiento suicida como problema epidemiológico-social está ligado a una serie de agentes socio-demográficos, socio-ambientales, psicológicos y biológicos que predisponen al individuo, acelerando su realización, unos con más fuerza que otros y más o menos evidencia científica a su favor.^3,4

En la actualidad el suicidio es un problema relevante a nivel internacional, debido a su alta prevalencia y una tendencia progresivamente en ascenso; con subregistros estadísticos, en el último medio siglo la mortalidad por suicidio ha experimentado un crecimiento de más del 60 % y figura entre las primeras 10 causas de muerte en la mayoría de los países según la Organización Mundial de la Salud (OMS), tiene un peso mayor en las etapas jóvenes de la vida donde puede figurar entre las primeras causas de muerte según el grupo de edades que se tenga en cuenta.^5,6

Las tasas de mortalidad por suicidio consumado en el mundo muestran un patrón regional según la OMS. Se encuentran las más altas tasas en Europa del Este y el Pacífico Oriental.^7,8 Aunque generalmente los países de América Latina han presentado niveles bajos o medios de suicidio, existe amplia diferencia entre los 1,4 fallecidos por cada 100 000 habitantes en Perú y los 26,4 por cada 100 000 hallados en Guyana; lo mismo ocurre en Europa, donde en países como Lituania, Rusia y Hungría puede figurar entre las primeras causas de muerte, pero no resulta tan frecuente en el sur de Europa (9,31). En Brasil, por ejemplo, aunque la tasa promedio es de 5,7 fallecidos por cada 100 000 habitantes, dentro del mismo país se encontraron amplísimas fluctuaciones entre las diferentes ciudades o comunidades, desde apenas 3,61 en las muy pequeñas poblaciones del norte de Brasil hasta 109,6 por cada 100 000 en la micro-comunidad de Japurá.^9,10

Hasta el año 2009, según la OMS, la más alta tasa de mortalidad por suicidio la presentó Lituania, con un promedio de 34,1 fallecidos por 100 000 habitantes. Para las seis décadas anteriores fueron Japón, Hungría y la propia Lituania quienes encabezaron la lista de las más altas tasas por suicidio en el mundo, pero de mantenerse la tendencia hasta ese momento Surcorea en pocos años las rebasaría. Los países que aportaron el mayor número de suicidios fueron en este orden: China, India, Rusia, Estados Unidos, Japón y Surcorea; más de la mitad de los suicidios ocurren en China y la India (aproximadamente 54 %) (7,31). En el año 2014 se registraron, en la Unión Europea 11 muertes por suicidio por cada 100 000 habitantes.¹¹

Pese a que la mortalidad por suicidio ha experimentado un crecimiento vertiginoso en las edades jóvenes de la vida, tanto en Cuba como en el resto del mundo todavía las mayores tasas se evidencian en la vejez. Si se considera que Cuba presenta actualmente el 19,4 % de su población por encima de los 60 años y se pronostica que este sea el único grupo de edades que experimente crecimiento alguno en los próximos decenios, Cuba se enfrenta a un problema francamente en ascenso. Al cierre del 2015 se reportaron un total de 1 492 suicidios consumados, para una tasa de mortalidad general de 13,3 fallecidos por cada 100 000 habitantes (12,1 en Pinar del Río), y genera un promedio 2,7 años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por cada 1 000 habitantes de 1-74 años.^12-14

Aunque en Cuba en los últimos años según la Dirección Nacional de Estadísticas (DNE), la tasa nacional de suicidios se mantiene estable y por debajo de los 15 casos por 100 000 habitantes a partir de la creación del Programa Nacional de Prevención y Atención a la Conducta Suicida. En la provincia Pinar del Río se evidencia una tendencia progresiva hacia el aumento desde el año 2012.¹⁴ En el municipio Consolación del Sur, desde hace varios años también se sufre el incremento de la mortalidad por esta causa.

El objetivo de este estudio es caracterizar a los adultos mayores fallecidos por suicidio de acuerdo a determinadas variables clínicas y epidemiológicas en el municipio Consolación del Sur en el período 2000-2015. Los resultados alcanzados deben aportar una información adicional y complementaría a la brindada por las habituales estadísticas de mortalidad y consecuentemente, puede contribuir a un análisis más exhaustivo de la afectación a las entidades de salud del territorio.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo en el que su universo estuvo representado por todos los adultos mayores fallecidos por suicidio registrados en la bases de datos de mortalidad del departamento de enfermedades no transmisibles del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Consolación del Sur N= 85, con fecha de defunción entre el 1º de enero del año 2000 y el 31 de diciembre de 2015. El estudio fue concebido con la autorización del consejo científico de la institución. Los datos se obtuvieron del registro de las bases de datos de mortalidad y las encuestas de tipificación de la conducta suicida correspondientes a cada occiso, archivadas en el departamento de enfermedades no transmisibles; dicha información permitió ser registrada en el modelo de recolección del datos primarios de la investigación por el método de conteo 0073 simple y a partir de las variables preestablecidas. Las variables analizadas fueron: rangos etarios (60-69, 70-79, 80 y más), sexo (masculino, femenino), nivel de escolaridad (primaria, secundaria, preuniversitaria, universitaria), vínculo conyugal (sí, no), vínculo laboral (sí, no), si vivían solos o no, tipo de conflicto (familiar, personal, laboral, otros, desconocido), método suicida (ahorcamiento, envenenamiento, precipitación, quemaduras, ingestión de psicofármacos, heridas por arma blanca, otros métodos), presencia de intento suicida anterior (sí, no), adicciones (alcoholismo, psicofármacos, otras adicciones, ninguna adicción), mortalidad prematura (sí, no). Todo el volumen de información recolectado se introdujo en una base de datos elaborada en Excel y su análisis permitió dar cumplimiento a los objetivos de la investigación.

Se consideró como intento suicida a todo acto deliberado con resultado no fatal que intentara causar o que realmente hubiera causado daño, o que sin la intervención de otros pudo auto dañar. El diagnóstico de suicidio se estableció cuando a causa del intento suicida se produjo la muerte.

RESULTADOS

El mayor número de suicidas se obtuvo entre los 60-69 años, con el 35,3 % de la muestra, con un promedio de 73,8 ±8,9 años. La tasa de incidencia ajustada por edad se mostró creciente en la medida que se ganó en años; así, entre los 60-69, dicha tasa fue de por cada 100 000 ancianos de ese grupo, progresó entre los 70-79 y por encima de los 80. En relación al sexo la mayor incidencia fue de los hombres, con una proporción de 3,7 hombres por cada fémina. (Tabla 1). (Gráfico 1).

Al analizar el nivel de escolaridad de los occisos, se comprobó que la mayoría no había rebasado el nivel primario, vencido o no, alcanzó un total de 38 casos que representó el 44,7 % de la muestra. (Tabla 2).

En relación a la existencia de algún vínculo laboral estable, ya fuese asociado al sector estatal o por cuenta propia, se constató que en el 81,2 % de las veces los suicidas eran amas de casa, jubilados, pensionados o simplemente desocupados. (Gráfico 2).

A fin de ilustrar mejor la influencia de la presencia o ausencia de un compañero de vida en la concreción de la ideación suicida, se decidió agrupar los diferentes estados civiles en las categorías mostradas. Se encontró que el 68,2 % de los ancianos suicidados, no tenían pareja estable. (Gráfico 3).

Un 36,5 % de ancianos estaban viviendo solos en el momento del suicidio. (Gráfico 4).

Según el tipo de conflicto presente en cada occiso, se muestra que los problemas de corte familiar fueron los más frecuentes, presentes en el 41,2 % de los casos. (Tabla 3).

El ahorcamiento fue el método más frecuentemente elegido en un 72,9 %. (Tabla 4).

Según las encuestas de tipificación de la conducta suicida, pudo constatarse el antecedente de intento suicida en el 30,6 % de los casos. (Gráfico 5).

En cuanto a las adicciones, solo el 7,1 % de los fallecidos eran alcohólicos. (Tabla 5).

El 52,9 % de los ancianos suicidados no llegaron a cumplir los 75 años de edad, lo cual se traduce como mortalidad prematura y por cuyo concepto dejaron de vivirse un total de 369 años. (Gráfico 6).

Al cierre de 2015 la población geriátrica de Consolación del Sur fue estimada en 8 509 habitantes. Suponiendo una población geriátrica constante de esa misma cantidad en cada uno de los años del periodo en estudio, dejaron de vivirse como promedio 3,6 años por cada anciano de este territorio en cada uno de los años entre 2000 y 2015.

DISCUSIÓN

En la inmensa mayoría de las investigaciones revisadas sobre mortalidad por suicidio, se observan dos grandes picos, uno en torno al final de la adolescencia que puede extenderse hasta la adultez joven, y el otro en los adultos mayores, sobre todo por encima de los 75 años.^15,16 Sarracent en un estudio de mortalidad general por suicidio en La Habana encontró la mayor proporción por encima de los 65 años, con el 39,5 % de su muestra,² mientras Moreno en Santiago de Cuba encontró las mayores probabilidades también por encima de los 60 años, con una tasa de suicidios de 24,8 por 100 000 entre los 60-74 años y de 28,7 por encima de los 75 años.⁶ Los datos obtenidos por Viza tampoco fueron diferentes.^17,18 Independientemente del tipo de población que se estudie, mientras las mujeres exhiben mayores tasas de intento suicida, el suicidio consumado es mucho más frecuente en hombres.^12,16 En Cuba, Sarracent reportó un 74,2 % de hombres y una proporción masculino/femenino de aproximadamente 2,9/1,² mientras Moreno obtuvo una sobremortalidad masculina de 3,7 hombres por cada mujer.⁶ Estudios foráneos reportan proporciones de 4,6/1y 4,2/1, ambos en Colombia.^9,19 En cuanto al nivel de escolaridad, los resultados coinciden plenamente con el resto de los estudios revisados, en los que son los niveles de escolaridad primaria y secundaria básica los más frecuentes entre la población suicida, ya sea dentro o fuera de Cuba. Ocampo en una población mexicana encontró mayoría con escolaridad secundaria¹⁶ y Medina en una fracción de Colombia no obtuvo un resultado diferente,¹⁹ señaló un 30,5 % en secundaria y otro 28 % en primaria, con apenas 3,4 % con estudios universitarios terminados. Al estudiar el vínculo laboral los resultados concuerdan con Jiménez, quien expresa que los jubilados suelen ser el mayor grupo dentro de la población suicida por encima de los 60 años, expresa además que el enfrentamiento inadecuado a la jubilación intensifica la aparición de sentimientos negativos; y sus pérdidas asociadas se pueden vivenciar como una agresión a la autoestima, aun cuando la identidad de una persona está fundamentada en su actividad profesional, por ello es tan importante prepararse para ese cambio y considerar posibles alternativas de desarrollo individual.¹⁷Aunque desde el punto vista estadístico no existe una evidencia sólida que vincule la soltería con un riesgo mayor de cometer suicidio en la vejez, es válido resaltar que en la totalidad de los estudios revisados la mayoría de los ancianos suicidados eran solteros, alcanzando incluso mayores proporciones en el sexo femenino.¹⁸ Medina obtuvo en una población colombiana a los solteros como el estado civil más frecuente con el 56,8 % de su muestra, y luego el de unión libre que representó un 22,9 %.¹⁹ Lo mismo obtuvo Cifuentes, donde los mayores porcentajes en cuanto a estado civil se encontraron entre los solteros y en unión libre, con un 48,1 % y un 26,7 % respectivamente, suicidándose tres veces más los solteros que los casados.⁹ La ausencia de apoyo familiar y social, tiene una acentuada relación de causalidad con la conducta suicida; se puede vivir solo, incluso rodeado de personas.²⁰ Sarracent encontró entre los elementos de mayor asociación a las muertes por suicidio en los adultos mayores, la soledad y el sentimiento de inutilidad o de que es un estorbo, después de haberle aportado tanto a la sociedad, a la familia, al macro o al micro medio.² En más del 90 % de los suicidas puede comprobarse algún tipo de relación con la depresión o el abuso de sustancias; la depresión mayor puede aumentar hasta en veinte veces el riesgo de cometer suicidio; y en este marco de distorsión de la realidad, de tristeza, desesperanza, abatimiento, disminución de la autoestima y los niveles de energía, culpa, hostilidad e impulsividad, es que determinadas circunstancias pueden actuar como detonantes y desencadenar una conducta autodestructiva.^6,7,8,21 En cuanto a los métodos utilizados los resultados coinciden con Sarracent² quien encontró en su estudio por orden de frecuencia el ahorcamiento, la precipitación y las quemaduras, con un 56,6 - 12,8 y un 8,5 % respectivamente, y mayor inclusión entre la población femenina respecto a otros estudios. Igualmente para Cifuentes, los métodos asfícticos –principalmente por ahorcamiento (96,6 %)- presentaron porcentajes similares en ambos sexos.⁹ Aunque generalmente en la mayoría de los suicidas no se reconoce un intento anterior,¹⁷ la amenaza o proyecto suicida además de resultar relativamente frecuente, tiene una acentuada relación de causalidad con la conducta suicida.²¹ Además, se reporta que los sujetos que intentan múltiples suicidios exhiben un perfil clínico más severo que los que solo lo intentan una vez. Es más frecuente que se suicide una persona que antes lo había intentado.²² Las sustancias adictivas pueden inducir modificaciones del estado de ánimo hacia la depresión y también hacia un estado de ánimo expansivo o irritable, al alterar la capacidad de juicio, y potenciar de este modo la desinhibición conductual, tanto bajo su consumo como en la abstinencia.¹⁶ Tradicionalmente, el suicidio como causa de mortalidad prematura se ha visto como un fenómeno que afecta casi de forma exclusiva a la población joven; y no es menos cierto que es este tipo de poblaciones la que sufre las mayores consecuencias de tan dramático episodio; pero en el marco de la sociedad cubana actual, que cada vez está más envejecida, y donde procuramos ser más inclusivos y participativos con los ancianos, la mortalidad prematura por suicidio pude verse como un reflejo del deterioro no solo en la cantidad de vida, sino de la calidad de vida de nuestros adultos mayores, inferido a partir de las circunstancias que suelen conducir a una persona a atentar contra su propia existencia.