INTRODUCCIÓN

En la fisiopatología del fenotipo hipertrigliceridemia cintura abdominal alterada se imbrican alteraciones en el metabolismo glucolipídico, estados proinflamatorios y protrombóticos. El vínculo entre todas ellas se atribuye a la resistencia insulínica (RI), favorecida por el aumento de ácidos grasos libres, muchas veces relacionado con el sobrepeso y la obesidad.^1,2

Existe una estrecha relación, cada vez más conocida, entre los trastornos del metabolismo, la obesidad, la diabetes mellitus, la disfunción del endotelio vascular, la hipertensión arterial (HTA) y como consecuencia de todo ello, los problemas que afectan a órganos vitales como el corazón, el cerebro, los riñones y los propios vasos sanguíneos que resultan ser la base de la gran mayoría de estas alteraciones.^3-6

La prevalencia de obesidad infantil ha aumentado en forma epidémica en los últimos 30 años y ha emergido en las últimas dos décadas, asociada con un incremento en la prevalencia de diabetes tipo 2 (DM2). La obesidad desempeña un papel central en el desarrollo del síndrome metabólico. Estudios realizados en niños y adolescentes indican que el proceso de aterosclerosis comienza en la infancia y se asocia con obesidad y otros componentes del síndrome metabólico. Existen pocos estudios que reportan la prevalencia de SM en población pediátrica abierta. De todos los casos de diabetes en menores de 20 años de edad, del 8 % al 45 % de los casos corresponden a DM2. Además, recientemente se ha reportado la presencia de lesiones de aterosclerosis en las arterias carótidas de adolescentes obesos. ^7-9

La presencia del fenotipo hipertrigliceridemia-circunferencia abdominal alterada es un índice pronóstico de deterioro cardiometabólico, de aumento de diabetes mellitus tipo 2 y de enfermedad coronaria.^10-12

La medición de la cintura abdominal ha sido planteada hace ya varios años como una herramienta fácil y útil de emplear en la práctica clínica para evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes con sobrepeso u obesidad, e implementar medidas terapéuticas o preventivas destinadas a disminuir este riesgo. Todo ello en conjunto con una elevación de los triglicéridos, ayuda a identificar un tejido adiposo disfuncional. Por lo tanto la combinación de hipertrigliceridemia con un aumento en la circunferencia abdominal pudiera ser un marcador relacionado a alteraciones del tejido adiposo para limpiar y almacenar el exceso de triglicéridos, secundario a una alimentación y actividad física inadecuadas. ^13-15

La identificación precoz de factores de riesgo en edades tempranas, podría representar un primer paso en la prevención de futuras complicaciones. Al hacer la detección precoz, el sujeto tendrá la posibilidad de mantener controlados los factores de riesgo modificables y desarrollar todo su potencial biológico, psicológico y social.

El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia del fenotipo, hipertrigliceridemia-cintura aumentada en adolescentes de 15 a 18 años del Área III de Cienfuegos, en el año 2013.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos en 198 adolescentes de 15 a 18 años del Policlínico Universitario Octavio de la Concepción y de la Pedraja del municipio Cienfuegos en el período de marzo a diciembre del 2013 que asistieron a la consulta creada al efecto.

A cada paciente se les aplicó un formulario de datos en el que se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, antecedentes patológicos familiares, peso, talla, índice de masa corporal, presencia de acantosis nigricans, triglicéridos y perímetro de cintura.

Las variables sexo, color de la piel, fenotipo hipertrigliceridemia cintura abdominal alterada, y grupos de edades fueron consideradas como categóricas. Las tres primeras como nominales y la última como ordinal.

Edad:

Esta variable se organizó según años cumplidos y de manera independiente por solo interesar los adolescentes.

Sexo:

 Fue categorizado en masculino y femenino, según sexo biológico de las personas.

Color de la piel:

 Se categorizó según color de la piel: en blanca, negra y mestiza. Para un mejor análisis las variables mestiza y negra fueron categorizadas como color negra de la piel.

Índice de masa corporal:

Para el cálculo del índice de masa corporal se utilizó la fórmula:

Relación peso en Kg /talla en m²

Para clasificar los diferentes grados de obesidad se recurrió a los criterios establecidos por Garrow:

• Normopeso: (IMC, 20-24,9 kg/m²).
• Obesidad Grado I o sobrepeso: (IMC, 25-29,9 kg/m²).
• Obesidad Grado II: (IMC, 30-39,9 kg/m²).
• Obesidad Grado III: (IMC >= 40 kg/m²).

Medición de la circunferencia de cintura abdominal:

Para la medición del perímetro abdominal se siguió el siguiente procedimiento:

La medición se efectuó con el sujeto de pie, en el punto medio entre el reborde costal inferior y la cresta ilíaca, sin comprimir la piel con la cinta de medida y efectuando la lectura al final de una espiración normal.

 Se consideró una circunferencia de cintura abdominal alterada los valores iguales o superiores a 102 cm en los hombres e igual o superior a 88 cm en las mujeres tal como establece el III reporte del National Cholesterol Education Program (NCEP) (por sus siglas en inglés).

Triglicéridos:

Se determinaron los niveles de triglicéridos mediante el método colorimétrico por espectrofotometría, se usaron controladores Elitrol I y II, calibrador Elical-2, todos pertenecientes a la firma Elitech.

Los niveles de triglicéridos se clasificaron según los criterios del National Colesterol Education Program III (NCEPIII) en:

• Normal: (<1,7 mmol/l)(150mg/dl).
• Alterado: (=>1,7 mmol/l)(150mg/dl).

Fenotipo hipertrigliceridemia cintura abdominal alterada:

Se consideró un individuo con o sin fenotipo cuando:

Sin fenotipo: cuando los valores de cintura abdominal son inferiores a 102 cm en los hombres y 88 cm en las mujeres más los valores de triglicéridos inferiores a 1,7 mmol/l(150mg/dl).

Con fenotipo: cuando los valores de cintura abdominal son iguales o superiores a 102 cm en los hombres y 88 cm en las mujeres más los valores de triglicéridos iguales o superiores a 1,7 mmol/l (150mg/dl).

Una vez incluidos en la investigación, se invitaron a participar y se pidió por escrito su consentimiento. Se enmascararon los identificadores personales en la fase de análisis y se conservaron las bases de datos de manera apropiada. Se comunicó a los participantes todas las mediciones a realizar, los riesgos (mínimos), inconvenientes y resultados que supone cada paso. Se utilizaron jeringas desechables, personal entrenado y equipos de medición certificados.

Los datos fueron primeramente introducidos en una base de datos Microsoft Access, posteriormente, se utilizó el programa SPSS 18 para el análisis estadístico de los datos, que se presentaron en tablas y figuras mediante números y porcentajes. Se utilizó la prueba estadística Chi cuadrado de Pearson. El nivel de significación estadística fijado para aceptar o rechazar la hipótesis nula fue del 95 %.

RESULTADOS

Las características clínicas generales de los adolescentes estudiados se representan con un ligero predominio de los de 16 años de edad (28,8 %), y el sexo femenino con un 54,5 %.

La hipertensión arterial y la obesidad fueron los antecedentes patológicos familiares más frecuentes en los adolescentes estudiados, con un 73,7 % y 63,1 % respectivamente.

El 48 % de los adolescentes estudiados tuvo un peso normal al nacer, con un peso de 4000 gramos o más encontramos el 26,3 %. El 65,7 % recibió lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida. En nuestra investigación el 31,8 % de los adolescentes estudiados eran obesos. (Tabla 1).

La frecuencia del fenotipo hipertrigliceridemia cintura abdominal alterada en los adolescentes estudiados fue de 15,1 %, un ligero predominio en el grupo de 18 años de edad (32,6 %) y en el sexo femenino (8,6%). (Tabla 2).

Se puede observar que el 21,6 % de los adolescentes con antecedentes patológicos familiares de obesidad presentaban el fenotipo, siendo la categoría de cintura aumentada, como componente del fenotipo la más frecuente en estos individuos (64,0 %). (Tabla 3).

Se observa la frecuencia del fenotipo según antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus tipo 2, donde se muestra que el 21,7 % de los adolescentes con fenotipo tenían familiares de 1ra línea con diabetes mellitus, siendo la hipertrigliceridemia la condición más significativa en los adolescentes con APF positivos. (Tabla 4).

La frecuencia del fenotipo hipertrigliceridemia cintura abdominal aumentada según índice de masa corporal se muestra a continuación, obsérvese como el 25 % de los adolescentes obesos tenían el fenotipo siendo la categoría de cintura aumentada la más significativa con un 75,9 %. (Tabla 5).

DISCUSIÓN

La hipertensión arterial y la obesidad fueron los antecedentes patológicos familiares más frecuentes en la población estudiada, otros estudios realizados en Cuba acerca de factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en adolescentes afirman que las enfermedades más frecuentes en los familiares de primer grado fueron para la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes gestacional y los trastornos del metabolismo lipídico en la mayoría de los pacientes comportamiento similar a nuestro estudio.¹⁶

Está descrita la relación niño obeso – adulto obeso. De padres obesos, el riesgo de sufrir obesidad por su progenitor es diez veces superior, aunque también se heredan hábitos alimentarios, culturales y de sedentarismo que contribuyen al sobrepeso y la obesidad, al ser copiados como patrones por lo hijos.

Desde 1980 se ha producido un aumento explosivo de la obesidad en niños y adultos, apareciendo cada vez a edades más tempranas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha pronunciado sobre la obesidad, y la califica como una enfermedad de proporciones epidémicas. En los E.U en los últimos 25 años, se han detectado tasas de prevalencia de obesidad muy altas, con un incremento de 3,8 veces en niños entre 6 y 11 años de edad (15,3 %) y de un incremento de hasta 2,6 veces en el grupo de edad entre 12 y 19 años (del 6 al 18 %).¹⁷

El IMC transita desde la niñez a la adultez, con un coeficiente de correlación de 0,64 entre el IMC del niño y del adulto, entonces niños delgados se convierten en adultos delgados, mientras que niños obesos se convierten en adultos obesos.

En países como España, el comportamiento del fenotipo cintura hipertrigliceridemia, teniendo como criterio la medición de la cintura abdominal y los niveles de triglicéridos plasmáticos en una población de mujeres hipertensas estuvo representado en un 33 %.¹⁸  De igual manera, con los mismos criterios utilizados, se ha estimado prevalencia del fenotipo en un 7,2 % en estudios realizados en Brasil, que evaluaron la asociación entre el fenotipo y factores de riesgo cardiovasculares en adolescentes.¹⁹

En estudios realizados en países como Irán, la prevalencia del fenotipo entre hombres y mujeres fue de 9,6 % y 23,6 % respectivamente.²⁰

Estudios realizados en el año 2010, por el Nutritional Status in Adolescents, Body Excess Weight and Associated Factors destacaron que el 30,77 % de los adolescentes con exceso de peso corporal presentaban APF de obesidad. Por lo tanto, aunque es cierto que la obesidad incrementa el riesgo de enfermedades crónicas, parece claro que son los pacientes con obesidad visceral los que forman el subgrupo de individuos con las alteraciones más graves del metabolismo. Así, se ha demostrado que la acumulación regional de grasa en los depósitos viscerales es factor predictivo de riesgo cardiovascular más fiable que la cantidad total de grasa corporal.²¹

Algunos autores encuentran que la historia familiar de DM 2 estaba asociada con la hipertrigliceridemia y el IMC, pero no con la glucemia en ayunas. Esto reviste una gran importancia, pues nos permite conocer en aquellos sujetos con fenotipo, que tengan historia familiar de DM 2, independientemente de que tengan o no presencia algunas de las diferentes categorías, realizar un mayor énfasis en la búsqueda de trastornos del metabolismo de los carbohidratos, y realizar estrategias preventivas no solo para la DM 2 sino también para el síndrome metabólico y sus complicaciones.²²

Zhang y col. concluyen en su estudio que la presencia del fenotipo puede ser usado como tamizaje para predecir la aparición de diabetes mellitus.²³

La obesidad y el sobrepeso infantiles se han convertido en una auténtica epidemia en los países desarrollados. Ha duplicado su prevalencia en los últimos 20 años. En España tiene sobrepeso el 30 % y obesidad el 10 % de los niños y adolescentes.²⁴

El fenómeno se relaciona causalmente con el aumento de la energía ingerida y la reducción de la actividad física. Esta tendencia en el estilo de vida no es exclusiva de la población sana, sino que afecta también a los pacientes con enfermedades crónicas. En los resultados de los Estudios y Exámenes de la Nutrición y la Salud en los E.U (NHANES) se muestra que el peso corporal ajustado a la edad -95 percentil refleja que la obesidad se observó en un 14 % en los niños. Tanto en los niños como en los adultos, el sobrepeso que más se relaciona con complicaciones metabólicas es la obesidad central, abdominal o visceral, resultado del acúmulo de grasa intraabdominal perivisceral.²⁵

Estudios recientes ponen de manifiesto la correlación entre medidas indirectas de grasa corporal índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC) donde se estudiaron 596 adolescentes, en estos estudios se constata que el 17,8 % presentan un IMC normal, el 12,5 % sobrepeso y el 69,6 % obesidad.²⁶

La frecuencia del fenotipo hipertrigliceridemia cintura abdominal alterada en los adolescentes estudiados fue de un 15,1 %, existiendo una asociación significativa entre los antecedentes familiares de diabetes mellitus, obesidad, índice de masa corporal por encima del 90 percentil y la presencia del fenotipo.