INTRODUCCIÓN

En los últimos años, se ha observado un incremento de la morbilidad y la mortalidad, asociadas a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), lo que ha generado un considerable impacto en los costos del sistema de salud, así como en las altas tasas de discapacidad y decesos prematuros. Este fenómeno no es exclusivo de los países desarrollados, también afecta a naciones en desarrollo. Dentro de estos padecimientos, las enfermedades cerebrovasculares (ECV) se sitúan entre las principales causas de mortalidad a nivel global y tienen un significativo impacto social.^(1,2)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el accidente cerebrovascular como una afección neurológica focal (a veces general) de aparición súbita, que perdura por más de 24 horas (o causa la muerte) y que tiene un presunto origen vascular. Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) o ictus están causadas por un trastorno circulatorio cerebral que ocasiona una alteración transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del encéfalo. De acuerdo con su naturaleza, se clasifican en 2 grupos fundamentales: isquémicos o hemorrágicos, los cuales se presentan en una proporción aproximada de 85 y 15 %, respectivamente. En menor proporción existen los de origen venoso (trombosis de senos venosos cerebrales).^(3,4)

Antes de la introducción de la tomografía axial computarizada (TAC) en los años 70 y la resonancia magnética nuclear (RMN) en los 80, el número de enfermos reportados era menor, incluso, algunos se diagnosticaban por medio de la autopsia. Actualmente, según datos de la OMS, 15 millones de personas sufren un ictus cada año, entre ellas 5,5 millones mueren (el 10 % de todas las muertes producidas) y otros 5 millones quedan con alguna discapacidad permanente.⁽⁵⁾

En Cuba, la tasa bruta de mortalidad en el 2022 fue de 107,6 decesos por cada 100 000 habitantes y constituyó la tercera causa de muerte. De la misma forma, en la provincia Cienfuegos, la tasa bruta de mortalidad por ECV fue de 93,3 por cada 100 000 habitantes y de 94,3 en el 2023. Por otro lado, la prevalencia de la ECV registrada en Cuba en el año 2022 fue de 6,7 por cada 1000 habitantes, mientras que en la provincia Cienfuegos se comportó de forma similar con 6,3 casos por cada 1000 habitantes.⁽⁶⁾

Entre los factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular se han descrito: la edad, el sexo, el color de la piel u origen étnico (no modificables), así como la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM), las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares previas (modificables).⁽⁷⁾ Se calcula que, en un año, medio millón de individuos tienen un episodio isquémico previo antes de desarrollar un ictus, que se repite dentro de los 90 días, posteriores al evento. El 8 % de las personas mayores de 65 años tienen historia de un evento anterior.^(8,9)

De todo lo anteriormente expresado se deriva la importancia de un correcto diagnóstico inicial, tratamiento adecuado y control de los factores de riesgo para disminuir la incidencia y recurrencia del ictus. Para plantear estrategias adecuadas es fundamental conocer el comportamiento de la entidad en países o áreas geográficas determinadas. Es por ello que el presente artículo tuvo como objetivo: caracterizar los pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular ingresados en la sala de neurología del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de la provincia Cienfuegos, desde el punto de vista clínico y epidemiológico.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal entre los meses de enero y diciembre de 2023 en la sala de neurología del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de la provincia Cienfuegos.

El universo estuvo constituido por 778 pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular, según el cierre de los expedientes clínicos, reportados en el departamento de estadística de dicha institución. No se tomaron en cuenta los fallecidos fuera del hospital (área de salud o domicilio).

Los datos fueron obtenidos de los registros del departamento de estadística del hospital e introducidos en una base de datos creada al efecto. Las variables analizadas fueron:

• Edad (cuantitativa discreta): años cumplidos (23 - 95).
• Sexo (cualitativa nominal dicotómica): masculino o femenino.
• Mes del ingreso (cualitativa nominal politómica): enero – diciembre.
• Padecimientos asociados (cualitativa nominal politómica): antecedentes patológicos personales o complicaciones presentadas durante la estadía en el hospital.
• Estadía hospitalaria (cuantitativa discreta): días.
• Diagnóstico al egreso (cualitativa nominal politómica): según la Clasificación Internacional de Enfermedades–10 (I60–I69).
• Condición al egreso (cualitativa nominal dicotómica): vivo o fallecido.

Se aplicaron métodos de estadística descriptiva como cálculos de frecuencias y porcentajes, así como, medidas de tendencia central y dispersión y tasas de incidencia, los cuales se representaron en tablas y gráficos. Se calculó el Chi-Cuadrado para hallar la asociación entre las variables diagnóstico al egreso (ECV isquémica y ECV hemorrágica) y condición al egreso. El procesamiento se llevó a cabo conjuntamente en Excel y el paquete estadístico SPSS versión 26.

Los datos obtenidos no incluyeron la identidad de los pacientes (solo su número de historia clínica) y fueron utilizados con fines estrictamente científicos.

RESULTADOS

Respecto a la población cienfueguera total en el 2023 según el Anuario Estadístico de Salud⁽⁶⁾ se calculó una incidencia de 2,1 por cada 1000 habitantes para ese año.

Como puede apreciarse a continuación, predominó el grupo de edad de 65 – 79 años (38,8 %), seguido del de 50 – 64 años (26,9 %), así como el sexo masculino (58, 4 %). Tanto en el sexo femenino como en el masculino predominó el grupo de edad de 65 -79 años (37,3 % y 39,9 %, respectivamente). La media de edad fue de 68,6 (DE: 14,8) años. (Tabla 1).

Según el reporte diagnóstico, los padecimientos más frecuentemente asociados con el ictus fueron: la hipertensión arterial, en un 12,8 % de los pacientes, seguida de la neumonía, en un 4,0 % de los casos y la cardiopatía isquémica (1,7 %). (Tabla 2).

Según la distribución por meses de los casos estudiados puede apreciarse que febrero constituyó el mes con mayor número de casos (79, 10,2 %), seguido de mayo (74, 9,5 %), junio (72, 9,3 %), octubre (72, 9,3 %) y diciembre (71, 9,1 %). (Fig. 1).

Al analizar la distribución según tiempo de estadía se obtuvo que la mayoría de los pacientes tuvieron un ingreso de hasta una semana (70 %) y el porcentaje fue progresivamente menor para períodos más largos. La estadía media fue de 7,8 (DE: 8,4). (Fig. 2).

El reporte más frecuente fue el infarto cerebral debido a trombosis de las arterias cerebrales (292, 37,8 %), seguido de infarto cerebral, no especificado (279, 35,9 %), hemorragia intraencefálica (105, 13,5 %) e infarto cerebral debido a embolia de las arterias cerebrales (39, 5,0 %). Se presentaron casos aislados de trombosis venosa, oclusión de arterias cerebelosas, hemorragia extradural no traumática y hemorragia intraventricular. En general, el tipo de ECV más frecuente fue el tipo isquémico, con 612 casos (78,7 %). (Fig. 3).

Se reportaron un total de 153 fallecidos, para una letalidad de 19,7 %. Dentro de cada tipo de ACV el porcentaje de egresados vivos fue mayor que el de fallecidos, excepto en la hemorragia intraencefálica, donde se reportaron 58 defunciones (55,2 %). Los siguientes tipos de ACV con mayor porcentaje de fallecidos fueron la hemorragia subaracnoidea (41,7 %) y el infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales (23,1 %). Para el ictus isquémico la letalidad fue de un 13,4 %, mientras para el hemorrágico fue de un 46,7 %. El chi cuadrado fue de 85,754^a (p < 0,05), lo que denotó una asociación estadísticamente significativa entre el ECV hemorrágico y una mayor letalidad.

DISCUSIÓN

En la actualidad, la enfermedad cerebrovascular representa un costo social elevado, pues se asocia a elevadas tasas de mortalidad y discapacidad, sobre todo, en los adultos mayores. Los resultados de la presente investigación muestran que la enfermedad cerebrovascular en la provincia Cienfuegos tiene un comportamiento epidemiológico concordante con lo descrito en la literatura científica, con un mayor número de casos en grupos de pacientes con edades avanzadas y del sexo masculino. Aun así, pudo observarse que casi un 10 % de los pacientes estudiados fueron menores de 50 años, lo que representa no solo un impacto en los costos salud sino también en la sociedad, por tratarse de personas en plena edad laboral.

Varios estudios develan resultados similares, como el de Sepúlveda Contreras⁽⁹⁾ en un hospital de baja complejidad en Chile, en el cual la incidencia de ACV aumentaba según avanzaba la edad y un 54,7 % de los casos pertenecieron al sexo masculino. En pacientes con ACV isquémico admitidos durante el período de ventana terapéutica en Paraguay, se encontró que la media de edad fue de 65 años y existió un predominio del sexo masculino.⁽¹⁰⁾ Igualmente, en estudios en pacientes adultos mayores en Pinar del Río, la media de edad fue de 65 (DE: 12,1) años y el sexo más frecuente fue el masculino (58,7 %).^(11,12)

Asimismo, es importante señalar que un estudio anterior de pacientes con hemorragia cerebral espontánea en Cienfuegos, predominaron los pacientes mayores de 50 años, el sexo masculino (58,1 %) y el color de piel blanca (74,2 %). Por su parte, en la misma provincia, pacientes con ECV isquémica y deterioro cognitivo presentaron una media de edad de 67 y un predominio amplio del sexo masculino (74 %).⁽¹³⁾ Las diferencias entre sexos se han relacionado con un mayor predominio de los factores de riesgo modificables en los hombres, así como diferencias biológicas. Se ha encontrado que las mujeres por lo general son más susceptibles en las edades pico, en mujeres jóvenes en época de maternidad y en las posmenopáusicas por la pérdida de la protección estrogénica.⁽⁷⁾

La investigación demostró que los padecimientos que aparecieron más frecuentemente en los pacientes con ictus fueron: la hipertensión arterial, seguida de la neumonía, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular, los que han sido descritos en muchas ocasiones como factores de riesgo o complicaciones de la enfermedad cerebrovascular. Varios estudios señalan como principales factores de riesgo de ACV la hipertensión, el sedentarismo, la dislipidemia y el tabaquismo.⁽¹⁴⁾ Asimismo, en adultos jóvenes con ACV atendidos en un hospital de Honduras, las comorbilidades más importantes fueron: hipertensión arterial (20,0 %), obesidad (12,8 %) y alcoholismo (8,6).⁽¹⁵⁾

En otro estudio realizado con pacientes fallecidos por ECV se encontraron como principales padecimientos asociados la hipertensión arterial (34,6 %), la neumonía y bronconeumonía (27,9 %), la ateroesclerosis (6,0 %), la fibrilación auricular (5,0 %), el tromboembolismo pulmonar (3,1 %) y la diabetes mellitus (2,5 %).⁽¹⁶⁾ Estos hallazgos se asemejan mucho a los de la presente investigación. Por otro lado, en un estudio en Jaruco, se encontraron la hipertensión arterial y la enfermedad cardíaca en un 80,43 y 50 % de los pacientes con ECV, respectivamente, y la diabetes mellitus en un 43,47 % de ellos, lo que indica una frecuencia mucho mayor.⁽¹⁷⁾

Según la distribución mensual, la mayor carga de casos recayó en febrero, mayo, junio, octubre y diciembre, por lo cual no parece mostrar una tendencia estacionaria o asociada con otros eventos. No tienen coincidencia con los meses de mayor incidencia encontrados por Rivero Morey y cols.⁽¹³⁾ que fueron: agosto (19,4 %), abril (14,5 %), junio (14,5 %), marzo (12,9 %) y julio (11,3 %), meses de elevadas temperaturas en Cuba. Tampoco se asocia a la tendencia descrita por Díaz Poma, en su estudio: Ictus hemorrágico. Comportamiento clínico epidemiológico. Cienfuegos. 2010-2011 realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, en el que en general, los mayores reportes se produjeron en los meses de enero a abril, período más frío y de mayores cambios atmosféricos. Es significativo de señalar que ambos estudios fueron sobre pacientes con ictus hemorrágico.

En el mayor porcentaje de sujetos estudiados, al cierre de su expediente clínico, se completó una estadía menor de 7 días, para una media de 7,8 días. En una caracterización de pacientes con ictus en una Unidad de Cuidados Intensivos en La Habana se reportó una estadía media de 13,9 (DE: 11,1) días.⁽¹⁸⁾ Por su parte, la investigación de Pérez y cols.⁽¹⁶⁾ sobre pacientes fallecidos, expone una estadía media de 5,8 días, específicamente de 5,2 días para el ictus hemorrágico y 6,1 días para el isquémico. En el estudio de Rivero Morey y cols.⁽¹³⁾ la estadía hospitalaria fue superior a 48 horas en el 79 % de los pacientes, mientras que fue inferior a este período en el resto.

Se observó que el ACV isquémico tuvo la mayor frecuencia de aparición, sobre todo el tipo aterotrombótico y no especificado, seguidos por la hemorragia intraencefálica o intraparenquimatosa. De forma similar, el estudio de Barrios y cols.⁽¹⁷⁾ arrojó una frecuencia relativa de 71,34 % para el ictus de tipo isquémico, además de una mortalidad prehospitalaria de 4,34 %. En el estudio de Lemus y cols.⁽¹⁹⁾ igualmente se constató la superioridad de la ECV de tipo isquémico (87,68 %), donde la trombosis cerebral fue la más representativa (42,98 %). Por otro lado, en la investigación de Pérez y cols.⁽¹⁶⁾ en pacientes fallecidos, predominó la trombosis cerebral con un 31,9 % y la hemorragia intracerebral con un 30,5 %, seguidas del ictus isquémico de causa indeterminada, la hemorragia subaracnoidea y la embolia cerebral con un 27,9 %, 7,0 % y 2,7 % respectivamente.

Por otro lado, la hemorragia intraencefálica, la hemorragia subaracnoidea y el infarto de tipo cardioembólico presentaron un mayor porcentaje de fallecidos, por lo que se demostró una asociación estadísticamente significativa entre el ictus hemorrágico y una mayor letalidad. Según el estudio de Planes y cols.⁽¹⁸⁾ en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en La Habana, el ictus hemorrágico presentó un 66,6 % de letalidad, mientras que para el isquémico fue de 29,2 %. En el estudio de Rivero Morey y cols.⁽¹³⁾ se encontró que la letalidad para la hemorragia subaracnoidea fue de 14,3 %, para la intraparenquimatosa fue de 16,7 % y para la cerebromeníngea de 75 %.

El presente estudio contó con algunas limitaciones para su realización. Al no revisar las historias clínicas individuales no fue posible obtener datos de otras características importantes como los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas fundamentales y las modalidades de tratamiento. Se recomienda realizar otros estudios con mayores muestras de pacientes en la provincia, que incluyan, asociaciones estadísticas entre un mayor número de variables.

Entre los pacientes con enfermedad cerebrovascular, ingresados durante el año 2023 en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de la provincia Cienfuegos, se encontró un predominio del sexo masculino y las edades avanzadas, con una media de 68,6 años. Los padecimientos más frecuentes asociadas fueron la hipertensión arterial y la neumonía. El mes con mayor número de casos fue febrero, sin embargo, no presentó una distribución estacionaria. La estadía fue en la mayoría de los casos menor de una semana. Predominó el tipo de ictus isquémico sobre el hemorrágico, sobre todo, la trombosis cerebral. A su vez, el tipo hemorrágico se asoció a una mayor letalidad.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

Roles de autoría:

1. Conceptualización: Roberto Castellanos Hernández.

2. Curación de datos: Roberto Castellanos Hernández.

3. Análisis formal: Roberto Castellanos Hernández, Amanda Avello Rodríguez.

4. Investigación: Roberto Castellanos Hernández, Amanda Avello Rodríguez.

5. Metodología: Amanda Avello Rodríguez.

6. Recursos: Tomás Castillo Juiz, Roberto Castellanos Hernández.

7. Software: Amanda Avello Rodríguez.

8. Supervisión: Tomás Castillo Juiz.

9. Validación – Verificación: Tomás Castillo Juiz.

10. Visualización: Amanda Avello Rodríguez.

11. Redacción - borrador original: Amanda Avello Rodríguez.

12. Redacción - revisión y edición: Tomás Castillo Juiz.

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