INTRODUCCIóN

La aterosclerosis es una enfermedad de origen multifactorial con gran dependencia genética y familiar, susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia que el medio ambiente ejerza sobre la persona. Es la primera causa de muerte y de morbilidad en ingresados hospitalarios, de incapacidades, invalidez y pérdida de la calidad de vida en todos aquellos países donde las infecciones no ocupan este lugar preponderante.^(1,2)

Dentro de los principales factores de riesgo de la aterosclerosis se encuentran: la hipertensión arterial, la dislipidemia, la insulinoresistencia, la diabetes mellitus tipo 2, el sedentarismo, la obesidad y el tabaquismo.^(1,2)

La hipertensión arterial puede estimular la inflamación vascular a través de mecanismos mediados por la angiotensina II. La diabetes mellitus induce la síntesis de productos avanzados de la glucosilación, que aumentan la producción de citocinas proinflamatorias en las células endoteliales. El estrés oxidativo y los radicales de oxígeno reactivos que se sintetizan durante esta enfermedad lesionan directamente el endotelio y promueven la aterogénesis.⁽³⁾

El exceso de peso puede elevar el colesterol y favorecer la aparición de hipertensión arterial y diabetes mellitus o sus complicaciones.⁽⁴⁾

En la dislipidemia, la absorción subendotelial y la oxidación de lipoproteínas de baja densidad (LDL) se incrementan y los lípidos oxidados estimulan la síntesis de moléculas de adhesión y de citocinas inflamatorias, además de ser antigénicos, es decir, inducen una respuesta inmunitaria mediada por células T y una respuesta inflamatoria en la pared arterial.⁽³⁾

Se calcula que en el mundo, la concentración elevada de colesterol genera 4,4 millones de decesos cada año. A medida que los países pasan por la transición epidemiológica, tienden a aumentar la colesterolemia promedio en la población.⁽⁵⁾

Aunque la prevalencia de dichos factores de riesgo y de las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis se recoge en el análisis de la situación de salud de cada consultorio, este se evalúa de forma independiente, por lo tanto, el propósito de esta investigación es describir la prevalencia de los factores de riesgo y de las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis y la relación entre ellos en la población atendida en un consultorio médico.

MéTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal entre abril de 2022 y marzo de 2023 en el consultorio del médico y la enfermera de la familia (CMF) # 5 del Policlínico Docente de Lawton, que fue seleccionado por criterios de factibilidad.

Se visitaron los hogares y se aplicó una encuesta validada por el Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH). La población de estudio estuvo constituida por las 349 familias pertenecientes al Consultorio, de ellas, se estudiaron a todos los pacientes mayores de 18 años (290) los cuales cumplieron los siguientes criterios:

• Criterios de inclusión: personas que no presentaban problemas de salud que impidieran al ser entrevistados ofrecer una respuesta confiable y a las personas que convivían en la vivienda de forma permanente.
• Se excluyeron a las personas que en el momento del estudio no se encontraban en la vivienda.

Se analizaron como variables:

1. Sociodemográficas:

      a) Sexo: de acuerdo al sexo biológico (se define como femenino o masculino).

      b) Edad: se toma en años cumplidos al momento de iniciarse el estudio.

2. Mediciones individuales resultantes del examen físico y antropométrico:

      a) Peso: se expresa en kilogramos y décimas de kilogramos.

      b) Talla: se expresa en centímetros y décimas de centímetros.

      c) Índice de masa corporal (IMC):

• Bajo peso: IMC < 18,5 kg/m²
• Normopeso: IMC 18,5-24,9 kg/m²
• Sobrepeso: IMC 25,0-29,9 kg/m²
• Obeso: IMC ≥ 30 kg/m²

     d) Circunferencia de la cintura (CC): se considera dentro del rango normal en la mujer menor o igual a 88 cm y en el hombre menor o igual a 102 cm.

     e) Tensión arterial (TA): se expresa tanto para la tensión arterial sistólica como para la diastólica en mmHg.

3. Estilos de vida:

     a) Tabaquismo: fumadores activos y fumadores pasivos. Se considera fumador pasivo a la persona que en un ambiente cerrado inhala humo de tabaco procedente de otros fumadores (se define como: sí o no).

     b) Sedentarismo: sedentarios y no sedentarios. Se define según actividad habitual: se consideran sedentarios los sujetos que trabajan sentados o de pie y no realizan ninguna actividad física complementaria.

     c) Consumo de alimentos:

          - Consumo de vegetales y frutas. Se define según frecuencia de consumo:

                    * Nunca, casi nunca, a veces, casi siempre o siempre: se considera de bajo consumo las personas que refieren consumir con una frecuencia: nunca, casi nunca y a veces mientras se considera alto consumo, a las que refieren siempre y casi siempre.

                    * Causa de no consumo: por falta de oferta, altos precios, no tiene el hábito, no le gusta, no sabe.

           - Uso de sal en los alimentos en la mesa: sí o no.

           - Grasa con la que se cocina habitualmente: aceite, mantequilla o margarina, manteca, no uso grasa, casi no uso grasa o no sabe.

4. Factores de riesgo de la aterosclerosis:

     a) Sobrepeso/obesidad: se toman como sobrepeso todos los pacientes con un IMC ≥25,0 kg/m² y obesos a todos los pacientes con IMC ≥30 kg/m²

     b) Circunferencia de la cintura (CC) alterada: valores para la mujer mayor de 88 cm y en el hombre mayor de 102 cm.

     c) Hipertensión arterial (HTA):

            - Antecedentes familiares: se define como: sí o no.

            - Pacientes que tienen diagnóstico de hipertensión y pacientes que no tienen diagnóstico de hipertensión. 

     d) Diabetes mellitus tipo 2:

           - Antecedentes familiares: se define como sí o no.

           - Pacientes que tienen diagnóstico de diabetes y pacientes que no tienen diagnóstico de diabetes.

     e) Dislipidemia:

           - Antecedentes familiares: se define como: sí o no.

           - Pacientes que tienen diagnóstico de colesterol y/o triglicéridos altos en la sangre, pacientes que tienen diagnóstico de dislipidemia hace más de un año y pacientes que no tienen diagnóstico de colesterol, triglicéridos altos o ambos en la sangre.

5. Enfermedades consecuentes de la aterosclerosis:

      a) Enfermedades cardiovasculares: cardiopatía, insuficiencia coronaria, angina, infarto agudo del miocardio e insuficiencia cardiaca:

          - Antecedentes familiares: se define como sí o no.

          - Pacientes que tienen diagnóstico de enfermedades del corazón y pacientes que no tienen diagnóstico de enfermedades del corazón.

      b) Enfermedad cerebrovascular:

          - Antecedentes familiares: se define como sí o no.

          - Pacientes que tienen diagnóstico de enfermedad cerebrovascular y pacientes que no tienen diagnóstico de enfermedad cerebrovascular.

      c) Enfermedad arterial periférica:

          - Antecedentes familiares: se define como sí o no.

          - Pacientes que tienen diagnóstico de enfermedad arterial periférica y los pacientes que no tienen diagnóstico de enfermedad arterial periférica.

      d) Enfermedad renal:

          - Antecedentes familiares: se define como sí o no.

          - Pacientes que tienen diagnóstico de enfermedad renal crónica y pacientes que no tienen diagnóstico de enfermedad renal crónica.

La información se introdujo en una base de datos en Access y se procesó con el paquete estadístico SPSS versión 27.0 para Windows. Se utilizaron estadísticas descriptivas y estimación por intervalos de confianza de Odds Ratio o productos cruzados (OR). La información derivada del análisis se presenta en las tablas que provienen de la encuesta aplicada en la investigación. Los porcientos de las tablas están calculados en relación al sexo.

Para disminuir los sesgos de medición, el mismo equipo de investigación participó en la aplicación de la encuesta y en la comprobación de las medidas antropométricas, las que fueron repetidas cuando correspondía. Los investigadores verificaron las condiciones exigidas para la medición.

Antes de ser incluidos en el estudio se le solicitó a cada persona su consentimiento informado verbalmente y por escrito. Se explicaron los objetivos del estudio y la importancia de su participación. Se les garantizó la confidencialidad de la información que aportarían y la posibilidad de abandonar el estudio si así lo deseasen, sin repercusión alguna ante la necesidad de atención médica posterior.

RESULTADOS

Participaron en la investigación 290 personas de 18 años y más, 175 del sexo femenino para un 60,34 % y 115 del sexo masculino para un 39,65 %. El rango de edades de mayor representatividad fue el de 50 a 59 años, con un total de 39 para un 13,4 %. La media de edad fue de 52,88 años, el valor mínimo 18 años y el máximo 90 años con una desviación estándar de 17,862. En cuanto al índice de masa corporal predominó la clasificación de normopeso con 164 para un 56,6 %, en relación a los sexos 94 del femenino para un 53,7 % y 70 del masculino para un 60,9 %. Al sumar los totales de personas sobrepeso y obesos se obtuvo 121 para un 41,72 % de personas con el índice de masa corporal alterado. Respecto a la circunferencia de cintura, el sexo femenino presentó mayores cifras alteradas. (Tabla 1).

Con relación al consumo de productos del tabaco:

• El 51,0 % de las personas estudiadas (148) reconoció ser fumador activo.
• El 52,4 % de las personas estudiadas (152) refirió estar expuestos de alguna manera a los efectos nocivos del tabaco como fumador pasivo.

Con relación a la actividad habitual:

• 181 (62,4 %) expresaron que su actividad fundamental era sentada o de pie.
• 197 (67,9 %) refirieron que nunca practicaban ejercicios físicos.

Con relación al consumo de alimentos:

La población respondió que tanto para los vegetales como para las frutas los consumen nunca o a veces:

• Vegetales: nunca: 10 (3,4 %) y a veces: 246 (84,8 %).
• Frutas: nunca: 43 (14,8 %) y a veces: 224 (77,2 %).

En relación a la causa de no consumo respondieron que por los altos precios tanto para los vegetales: 241 (83,1 %) como para las frutas: 216 (74,5 %).

En relación a la sal 277 (95,5 %) respondieron que sí la agregaban a los alimentos y 290 (100,0 %) refirieron que cocinaban con aceite.

El factor de riesgo que predominó fue el antecedente familiar de hipertensión arterial y su diagnóstico. (Tabla 2).

La enfermedad consecuente que predominó fue el antecedente familiar de enfermedades cardiovasculares y su diagnóstico en la población estudiada. (Tabla 3).

Cuando se relacionaron los diferentes factores de riesgo se observó que el sobrepeso y la obesidad tuvieron el mayor riesgo asociado con la CC alterada. La HTA tiene el mayor riesgo asociado con la diabetes mellitus tipo 2, la diabetes mellitus tipo 2 tiene el mayor riesgo asociado con la dislipidemia y con los antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 y la dislipidemia tiene el mayor riesgo asociado con los antecedentes familiares de dislipidemia. (Tabla 4).

Cuando se relacionaron los diferentes factores de riesgo con las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis se observó que la CC alterada tuvo el mayor riesgo asociado con la enfermedad arterial periférica. La HTA tiene mayor riesgo asociado con la enfermedad cardiovascular y con la enfermedad arterial periférica y la diabetes y la dislipidemia presentaron mayor riesgo asociado con la enfermedad renal crónica. (Tabla 5).

DISCUSIóN

La presencia de factores de riesgo aterogénicos confiere a algunas personas una mayor probabilidad de sufrir aterosclerosis o sus consecuencias orgánicas.

La actividad física regular es un importante factor de protección para la prevención y el tratamiento de enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus tipo 2.⁽⁶⁾

En la población estudiada, se identificó la presencia de sedentarismo, lo que coincide con los datos del análisis de salud del CMF y guarda estrecha relación con la distribución de sobrepeso y obesidad.

Al explorar los hábitos dietéticos en la población encuestada, fue apreciable el bajo porciento de consumo de frutas y vegetales. Estos hábitos alimentarios sumados a factores de riesgo como el sedentarismo favorecen la aparición de obesidad y sobrepeso.⁽⁷⁾

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.^(7,8) Una dieta saludable previene la malnutrición en todas sus formas, así como enfermedades no transmisibles.^(9,10)

La HTA y sus antecedentes familiares fueron los factores de riesgo de mayor prevalencia en la población de estudio, entre los que se destaca como uno de los más importantes para el desarrollo de aterosclerosis. En relación a las enfermedades consecuentes predominaron las enfermedades cardiovasculares y sus antecedentes. Estos resultados que coinciden con otros estudios internacionales.^{(11,12,13,14)}

En relación a la asociación de los diferentes factores de riesgo, la diabetes, la HTA y la CC alterada tuvieron el mayor riesgo asociado con la mayor parte de los problemas de salud estudiados.

La aterosclerosis es una enfermedad crónica progresiva con tendencia a agravarse en consecuencia con el estilo de vida. Algunos de sus factores de riesgo pueden prevenirse o erradicarse, con medidas adecuadas de promoción y prevención de salud, con el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.

Con la detección temprana de los factores de riesgo y las enfermedades consecuentes de la aterosclerosis, el médico de familia podrá medir la necesidad de atención individual y por grupos específicos.

Esta investigación tiene estas limitaciones:

– Diseño transversal.

– No se realizaron determinaciones de laboratorio relacionadas con el problema estudiado, se tuvieron en cuenta las realizadas previamente para el diagnóstico, así como las reflejadas en la historia clínica individual.

Al margen de estas limitaciones, se consideran importantes los resultados, pues ofrecen una descripción de cómo se comportan los problemas de salud estudiados, los que forman parte de las principales causas de morbilidad y mortalidad del país.

Tras el análisis de los datos se puede concluir que predominó el diagnóstico de hipertensión arterial y las enfermedades cardiovasculares. La diabetes, la HTA y la CC alterada tuvieron el mayor riesgo asociado con la mayor parte de los problemas de salud estudiados.

Conflictos de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

Roles de autoría:

1. Conceptualización: Luis Ángel Felicó Riverón, Georgia Díaz-Perera Fernández, Yomeidis Felicó Riverón.

2. Análisis formal: Georgia Díaz-Perera Fernández.

3. Investigación: Luis Ángel Felicó Riverón, Georgia Díaz-Perera Fernández, Yomeidis Felicó Riverón.

4. Metodología: Luis Ángel Felicó Riverón, Georgia Díaz-Perera Fernández, Yomeidis Felicó Riverón.

5. Administración del proyecto: Luis Ángel Felicó Riverón.

6. Supervisión: Luis Ángel Felicó Riverón.

7. Redacción – borrador original: Luis Ángel Felicó Riverón, Georgia Díaz-Perera Fernández, Yomeidis Felicó Riverón.

8. Redacción – revisión y edición: Luis Ángel Felicó Riverón, Georgia Díaz-Perera Fernández, Yomeidis Felicó Riverón.