INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal (CCR) es la neoplasia más frecuente que se puede presentar en el sistema digestivo. Es el de mayor incidencia en Europa si se agrupan ambos sexos,⁽¹⁾ se ha observado un incremento gradual en América Latina, del 3 al 4 porciento por año en la última década.⁽²⁾ En Cuba es un problema de salud de primer orden por su elevada incidencia y mortalidad, donde constituye la tercera causa de muerte.⁽³⁾ En la provincia Sancti Spíritus, la tasa es de 18,4 por cada 100 000 habitantes, con cifras mayores en los gerontes.⁽⁴⁾

En más del 90 % de los casos el CCR se presenta en mayores de 50 años, con un pico de incidencia entre los 60 y 75 años.⁽⁵⁾ El riesgo acumulativo de desarrollarlo es de aproximadamente el 6 % y se estima que continuará en incremento, hasta alcanzar el 36 % de casos y defunciones.⁽⁶⁾

Cuando el CCR se detecta de forma temprana, con frecuencia puede curarse y la tasa de supervivencia a cinco años es del 65 %, sin embargo, esta tasa varía en dependencia del estadio al diagnóstico y la atención médica especializada.⁽⁷⁾

La probabilidad de adquirir CCR a lo largo de la vida es del cuatro al seis porciento. Aproximadamente el 80 % de los casos son esporádicos, pero el 22 % tiene una influencia genética. En la actualidad el CCR en su mayoría se detecta en la etapa sintomática, por lo que se estima que el 50 % de estos pacientes con diagnóstico tardío se encuentran en un estadio avanzado del tumor.⁽⁸⁾ De ahí la idea de no esperar que la enfermedad produzca síntomas, sino buscar su presencia antes de que esto suceda.⁽⁹⁾

El autocuidado fue definido por Dorotea Orem en el año 1969.⁽¹⁰⁾ Este concepto, ha de acompañarse de las formas para lograr un autocuidado adecuado, con la acción directa del medico comunitario. A criterio de los autores, para que el autocuidado en adultos mayores con CCR en la comunidad sea efectivo, es necesario que el especialista de Medicina General Integral (MGI) instruya al paciente para que aprenda y logre su autocuidado por medio de una estrategia con carácter coherente y holístico, lo que deberá formar parte de su sistema de trabajo, donde se favorezca la relación del adulto mayor–médico-familia-comunidad.⁽¹¹⁾

En el periodo comprendido entre el 2017 y 2019 en el Policlínico Sur Rudesindo García del Rijo se observó un aumento gradual del CCR en adultos mayores y una mortalidad de 19,2 por cada 100 000 habitantes, constatado en el Análisis de la Situación Integral de Salud (ASIS) de la Institución.⁽¹²⁾ Estaban dispensarizados 289 pacientes con este diagnóstico, entre los que se evidenció una disminución de la percepción del autocuidado.

Para lograr cambios favorables en el estado de salud de los pacientes, es necesario conocer las características de estos, por lo que los autores definieron como objetivo de la investigación: caracterizar a los adultos mayores con cáncer colorrectal en el Policlínico Sur de Sancti Spíritus.

MÉTODOS

Se realizó una investigación de tipo descriptiva en el Policlínico Sur Rudesindo García del Rijo del municipio y provincia Sancti Spíritus, de enero a marzo del 2019. El universo de estudio estuvo constituido por 289 adultos mayores con CCR y se determinó una muestra intencional de 127 pertenecientes a los consultorios del médico y enfermera de la familia (CMEF) del área urbana del Policlínico para que facilitara la recogida de datos. Fueron excluidos aquellos adultos mayores con CCR, que presentaron diagnóstico de demencia u otra comorbilidad que limitaran su participación en el estudio. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, nivel de escolaridad, estadio del CCR al diagnóstico según el sistema de estadificación TNM⁽⁹⁾ y estado de salud. Para medir la capacidad y percepción del autocuidado al adulto mayor se utilizó el Test de Capacidad y Percepción de Autocuidado del Adulto Mayor (CYPAC-AM).⁽¹⁰⁾

La información se obtuvo de las historias clínicas individuales de los adultos mayores con CCR, en los CMEF, se procesó mediante el análisis porcentual. Con los resultados alcanzados se elaboró una base de datos en tablas con el procesador de Microsoft Office Excel 2011. Se interpretaron los números con sus porcientos. Se empleó el programa estadístico SPSS versión 20.0 para Windows. Se arribó a conclusiones luego de la comparación de los resultados con la literatura científica consultada. Se incluyó el test no paramétrico de los signos con rangos de Wilcoxon con el carácter ordinal que tiene cada dimensión de la escala.

El estudio se analizó y aprobó por la Comisión de Ética del Consejo Científico de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus y por la dirección del Policlínico Sur Rudesindo García del Rijo de Sancti Spíritus. En todo momento se tuvo en cuenta lo estipulado en la Declaración de Helsinki.⁽¹¹⁾

RESULTADOS

El grupo etáreo predominante fue el de, entre los 70 y 79 años, que representó el 51,17 % de la muestra, el sexo mayoritario fue el femenino con 74 pacientes para el 58,26 %. El nivel de escolaridad predominante fue el de secundaria básica con 74 estudiados, para un 58,27 %. (Tabla 1).

En el estudio predominó el estadio II del CCR con el 82,67 % del total de la muestra y dentro de ellos el estadio IIA con 54 adultos mayores, lo que representó el 42,52 %. El estado de salud con mayor representatividad en la caracterización fue mal: 101 adultos, 79,52 %. (Tabla 2).

A continuación se muestra la caracterización de los adultos mayores con CCR según comorbilidades, donde predominó la moderada en 104, 81,89 %. (Tabla 3).

A continuación se muestra una percepción de autocuidado inadecuado para el 66,20 % de los adultos mayores con CCR estudiados. (Tabla 4).

A continuación se observa que predominó una supervivencia entre 49 a 60 meses en el 54,33 % de los adultos mayores con CCR, según el estadígrafo de Kaplan Maier. (Tabla 5).

DISCUSIÓN

Con relación a la edad y el sexo, se encontraron similares resultados en la literatura consultada,⁽¹²⁾ donde predominó la edad media de 70 años y el sexo femenino de los pacientes. Con relación al sexo, Fernández y cols.⁽¹³⁾ observaron que eran mujeres entre los 60 y 79 años las predominantes. La Investigación de Montes de Oca,⁽¹⁴⁾ describe que el sexo femenino predomina, pero la edad promedio está alrededor de los 61 años, lo que no se corresponde con los resultados de esta investigación.

Los autores del actual estudio plantean que la edad está relacionada con la pérdida de la motilidad intestinal de los adultos mayores, a mayor edad existe más facilidad para que una célula se malignice, debido a la disminución de la actividad del sistema inmune y el daño acumulado por hábitos y estilos de vida inadecuados. Las mujeres tienen tendencia a las dietas refinadas, cuyo volumen fecal es menor, los desechos fecales permanecen mayor tiempo en contacto con la mucosa colónica, el tiempo de tránsito intestinal es mayor, así como la acción de sustancias favorecedoras de la enfermedad.

A criterios de los investigadores del presente estudio estos resultados pueden estar dados por la tendencia al sedentarismo, que aumenta con la edad, y también, se facilita la disminución de los movimientos peristálticos. Por lo general, las féminas acuden con mayor prontitud a los servicios médicos ante algún cambio en su estado de salud, lo que favorece en algunos casos el diagnóstico y tratamiento de forma precoz.

Contreras y cols.⁽¹⁵⁾ tuvieron en cuenta el nivel de escolaridad como variable, donde predominó el nivel secundario en los adultos mayores al igual que los resultados obtenidos en la investigación actual, quienes también expresan que la preparación académica de un individuo influye en el poder de apropiación de los elementos que el médico le puede brindar, lo que favorece las acciones y actividades encaminadas a un autocuidado aceptable.

Al caracterizar el estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico de los adultos mayores con CCR, el actual estudio coincidió con la investigación de Estrada JG y cols.⁽¹⁶⁾ donde los tumores en estadio II eran mayoritarios. Los autores de este estudio consideran que el diagnóstico precoz de esta enfermedad, está dado por la efectividad del Programa Integral del Control del Cáncer en Cuba,⁽¹⁷⁾ lo que facilita la detección de signos del CCR en etapas tempranas. Es vital en estos casos, la labor de prevención que lleva a cabo el médico y la enfermera del consultorio de la familia en el Primer Nivel de Atención (PNA).

Naranjo,⁽¹⁸⁾ encontró un estado general desfavorable en los pacientes adultos mayores, similar a los observado en la actual investigación. Los resultados obtenidos en este aspecto pueden estar explicados por la relación entre el estado de salud, la anticipación del diagnóstico y el manejo de la entidad en los niveles de atención.

Los autores de la presente investigación plantean que conforme aumenta la población mayor, las enfermedades crónicas adquieren relevancia para este segmento poblacional envejecido y que tienen factores de riesgos como la edad, los malos hábitos alimenticios, las dislipidemias y el sedentarismo, factores que pueden influir favorablemente en el pronóstico y la sobrevida de aquellos pacientes aquejados de CCR.

Con relación a los resultados de la percepción del autocuidado, Naranjo⁽¹⁸⁾ observó que el autocuidado de los adultos mayores que estudiaron fue parcialmente inadecuado, por lo que se evidencia la relación de la capacidad y la percepción de este, con el estado de salud de los adultos mayores, lo que no coincide en su totalidad con los resultados que se obtuvieron en el estudio actual donde el autocuidado fue inadecuado entre los investigados. A criterio de los autores, las deficiencias evidenciadas del autocuidado tienen relación con el insuficiente aporte de información que se le ofrece al adulto mayor en el PNA, sobre elementos que le ayudan a este grupo etáreo a realizar acciones y actividades dirigidas al mejoramiento de su estado de salud desde el autocuidado.

Los resultados obtenidos evidenciaron una supervivencia entre 49 a 60 meses (4 a 5 años), estos coinciden con la investigación de Fernández,⁽¹⁹⁾ quien observó que las medias de supervivencia fueron de 4,8 años. En revisión anterior realizada por Álvarez,⁽²⁰⁾ varios autores opinan que la sobrevida en adultos mayores con CCR está condicionada por diversos factores tales como: la edad del paciente, estadio en el momento del diagnóstico, forma de presentación de la enfermedad nosológica, abordaje quirúrgico, así como el estilo y calidad de vida antes y después de ser diagnosticado.

Los autores consideran que a partir de los resultados alcanzados en la caracterización de la muestra estudiada se pueden diseñar las estrategias de salud encaminadas al mejoramiento del autocuidado y la calidad de vida de pacientes. De la misma forma es consenso, que dada la repercusión del CCR para el paciente, la familia y la comunidad, se requiere de un tratamiento a largo plazo, con una terapéutica interdisciplinar basada en el apoyo al paciente y su familia de tipo psicológico, social y dentro de las posibilidades también económico.

Debe ser un tratamiento que fomente el autocuidado coordinado y continuado, aportar medidas para la prevención de complicaciones, que favorezcan un adecuado estado de salud. Al tenerse la caracterización de estos pacientes, se pueden redirigir las acciones para fomentar su autonomía.

Los autores de esta investigación coinciden en señalar, que el autocuidado ha desarrollado una extensa base de evidencia, que podría ayudar a la mayoría de los adultos mayores con CCR en la comunidad. La implementación de acciones y actividades en forma de estrategia, contribuye a que estos pacientes puedan vivir de manera más independiente, satisfactoria para llevar a cabo vidas funcionales desde el desarrollo de habilidades que les permitan mejoras en su percepción de riesgo relacionado con la enfermedad que padecen.

La adecuada caracterización de los adultos mayores con cáncer colorrectal en la comunidad, posibilita trazar estrategias dirigidas a la mejora del autocuidado y estado de salud de los gerontes, desde el Primer Nivel de Atención.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran la no existencia de conflictos de intereses relacionados con el estudio.

Los roles de autoría:

1. Conceptualización: Belkis Álvarez Escobar.

2. Curación de datos: Belkis Álvarez Escobar.

3. Análisis formal: Belkis Álvarez Escobar, Juan Carlos Mirabal Requena.

4. Adquisición de fondos: Esta investigación no contó con adquisición de fondos.         

5. Investigación: Belkis Álvarez Escobar, Juan Carlos Mirabal Requena, José Alejandro Concepción Pacheco, Javier Cruz Rodríguez, Ydalsys Naranjo Hernández.

6. Metodología: Belkis Álvarez Escobar, Juan Carlos Mirabal Requena, José Alejandro Concepción Pacheco, Javier Cruz Rodríguez, Ydalsys Naranjo Hernández.

7. Administración del proyecto: Belkis Álvarez Escobar.

8. Recursos: Javier Cruz Rodríguez, Ydalsys Naranjo Hernández.

9. Software: Javier Cruz Rodríguez, Ydalsys Naranjo Hernández.

10. Supervisión: Belkis Álvarez Escobar.

11. Validación: Belkis Álvarez Escobar, Juan Carlos Mirabal Requena.

12. Visualización: Javier Cruz Rodríguez, Ydalsys Naranjo Hernández.

13. Redacción del borrador original: Belkis Álvarez Escobar, Juan Carlos Mirabal Requena, José Alejandro Concepción Pacheco.

14. Redacción – revisión y edición: Belkis Álvarez Escobar, Juan Carlos Mirabal Requena, José Alejandro Concepción Pacheco, Javier Cruz Rodríguez, Ydalsys Naranjo Hernández.