INTRODUCCIÓN

El cáncer de tiroides es el carcinoma endocrino más común (98 %), aunque solo represente un 1 % del total de tipos cáncer.¹

Su incidencia parece aumentar un 4 % cada año, y en la actualidad es el octavo cáncer más frecuente en mujeres, de hecho, es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres y se presenta en un amplio rango de edades, entre los 25 y 65 años.

Se puede originar a partir de células foliculares o de células para foliculares, en función de lo cual se definen dos tipos: a) con origen en el epitelio folicular: cáncer papilar, folicular y anaplásico; y b) con origen en las células parafoliculares: cáncer medular.^{2, 3}

En Estados Unidos son diagnosticados cada año unos 20 000 casos nuevos, y la estimación promedio para el 2004 fue de 23 600 casos.³  En este país, los estimados más recientes de la Sociedad Americana Contra el Cáncer en cuanto al cáncer de tiroides para el 2012 indican: Alrededor de 56,460 nuevos casos de cáncer de tiroides (43,210 en mujeres y 13,250 en hombres); alrededor de 1,780 muertes por cáncer de tiroides (1,000 mujeres y 780 hombres).⁴

Las tasas de mortalidad por cáncer de tiroides se mantienen muy bajas a nivel mundial. En Cuba esta oscila entre 0,36 a 0,39 por 10,000 habitantes. En la provincia Cienfuegos, las tasas de incidencia han ido aumentando en los últimos 5 años, detectándose la mayor en el 2010, con 22 casos nuevos, y una tasa de 5,4 por 100,000 habitantes.⁵

Algunas ocupaciones parecen expuestas a mayor riesgo, sobre todo los técnicos radiólogos y los empleados de oficina,^6,7  también se mencionan como ocupaciones de riesgo los procesadores de madera y pulpa y los que laboran en fábricas de papel. Otros factores como la exposición a radiación no-ionizante o campos electromagnéticos, no afectan el riesgo de manera significativa. Por el contrario, la radiación ionizante sí se ha relacionado con la aparición de varios tipos de cáncer, entre ellos el de tiroides.⁸

El tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides sigue siendo un tema controvertido. Se han realizado estudios en Cuba para llegar a un acuerdo sobre la conducta ante un paciente con cáncer de tiroides, pero no se ha logrado llegar a un consenso definitivo sobre esta entidad.

Ante el aumento de la incidencia de cáncer de tiroides en la provincia de Cienfuegos en el último trienio, hemos considerado oportuno realizar esta investigación con el objetivo de caracterizar los pacientes operados por esa enfermedad.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, ambiespectivo, observacional, de corte longitudinal, de los pacientes operados de cáncer de tiroides en el Servicio de Cirugía General, del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, durante el quinquenio 2006-2010 (desde el 1 de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre del 2010).

Se trabajó con un total de 62 pacientes operados. Solo fueron excluidos aquellos pacientes cuyos expedientes clínicos no fueron útiles para estudio.

Variables estudiadas: tasas anuales de incidencia del cáncer de tiroides, distribución según sexo, grupos de edades, variante histológica, etapa clínica en el momento del diagnóstico, y en el momento actual.

Para la recolección de los datos, se revisaron las historias clínicas y los protocolos de las biopsias. Además, se confeccionó una encuesta que fue aplicada a cada paciente por el autor. Una vez recolectados los datos, estos se procesaron en SPSS 13.0 para Windows y se presentan los resultados en gráficos y tablas de número, por ciento y tasas.

RESULTADOS

El año 2010 fue el de mayor incidencia de cáncer de tiroides en la provincia de Cienfuegos: 5,43 por 100,000 habitantes. (Tabla 1).


El 80,65 % de los pacientes correspondieron al sexo femenino. Coincidiendo con el dato aportado por la Oficina de estadísticas de la provincia, el mayor número de casos se operaron en el año 2010: 22 (35,48%). (Tabla 2).


El grupo de edad más afectado fue el de 41 a 50 años, con 18 casos para un 29,03 %. (Tabla 3).


El tipo histológico más frecuentemente encontrado fue el carcinoma papilar, con 53 pacientes, para un 85,49 %. (Tabla 4).


El mayor número de cánceres (79,03 %) fueron diagnosticados en estadio I. (Tabla 5).


La mayoría de los pacientes (93,5 %) se encuentran vivos y libres de enfermedad; tres pacientes se encuentran vivos con metástasis; solamente uno falleció (1,6 %), portador de un linfoma maligno no Hodgkin. (Tabla 6).

DISCUSIÓN

En nuestro estudio la tasa de incidencia por año más alta fue en el año 2010, para un 5,43 por cada 100.000 habitantes. En un estudio de 14 años, realizado por Valenciaga y otros autores, se señala que entre 1995 y 2001, fue la provincia de más casos notificados.⁵  No existen trabajos realizados en la provincia que contemplen este aspecto.

El grupo más representativo es el de 41 – 50 con un 29,03 %, mientras que el 80,56 % de los casos perteneció al sexo femenino, en ambos casos, resultados similares a los obtenidos por autores.^9,10

Taquechel⁹ y Guerra,¹⁰ plantean que la frecuencia de malignidad aumenta con la edad, y la consideran un factor de mal pronóstico. La mayor incidencia según el aumento de la edad, puede estar en relación con las características propias del envejecimiento, es decir, el aumento de los pro-oncogenes y de la disminución de los genes supresores de tumores, una mayor exposición a los factores de riesgo, como: antecedentes de radiaciones, exposición a agentes bociógenos (repollo y las semillas de uva), restricción severa de yodo, resección subtotal de la glándula y la administración de yodo radioactivo.¹¹

En cuanto al sexo, existe una serie de estudios, que coinciden con el resultado obtenido en cuanto a la mayor incidencia del cáncer de tiroides en la mujer.^12-15

El tipo histológico más representativo en este trabajo, ha sido el carcinoma de tipo papilar, con 53 casos reportados para un 85,49 %. Taquechel obtuvo un 86,5 % para el cáncer papilar,⁹  y González y colaboradores, en un estudio descriptivo retrospectivo de cáncer de tiroides en el Servicio de Endocrinología, Hospital Privado de Córdoba, obtuvieron 96 % para este mismo tipo histológico.¹⁵

El estadio clínico donde se diagnosticó el mayor número de casos fue el I, con 49 casos para un 79,03 %, valor superior al obtenido por otros trabajos revisados.^5,13,15

En este estudio, hablamos de estado actual y no de sobrevida, dado el poco tiempo de operados que tienen los pacientes. En este sentido, el mayor número de pacientes (93,5 %) se encuentran vivos y libres de enfermedad, tres se encuentran vivos con metástasis, y solamente uno ha fallecido (1,6 %), portador de un linfoma maligno no Hodgkin.

Esto coincide con la publicación de Sociedad Americana de Tiroides, según la cual el pronóstico para los pacientes con cáncer de tiroides es usualmente excelente, aunque dependerá en gran medida de la etapa en que este se diagnostica.⁴

Al parecer, la propia incidencia elevada del cáncer de tiroides en la provincia de Cienfuegos, en los últimos cinco años, ha hecho que la vigilancia sobre esta afección se haya incrementado, lo cual se evidencia por el diagnóstico en etapas tempranas, resultado de este estudio, lo que a su vez repercute en el nivel de supervivencia para los pacientes tratados quirúrgicamente por esta enfermedad.