INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1948, definió la salud como “un estado de bienestar completo físico, psíquico y social, y no solamente la mera ausencia de enfermedad”. Desde entonces el interés por los aspectos psicosociales ha ido en ascenso, valorándose la expectativa de vida no como un aumento lineal en años sino como un incremento de la calidad de vida (CV) con o sin enfermedad.¹

Por otra parte, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha definido como “el valor asignado a la duración de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la percepción de salud y la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada”.^2,3

Las enfermedades crónicas constituyen patologías que producen cambios irreversibles y permanentes en el cuerpo y en la mente, requiriendo períodos largos de observación, cuidados y rehabilitación. Las enfermedades cerebrovasculares (ECV), son un típico ejemplo de ello, pues constituyen la primera causa de discapacidad grave del adulto, la segunda causa de demencia y la tercera causa de muerte en los países desarrollados, y además, en el nuestro.^4,5

Desde el año 2000 ha crecido el interés por incluir mediciones de la CV sobre la evolución de los pacientes, sin embargo, los instrumentos para ello escasean y muchas veces son metodológicamente deficientes o psicométricamente inapropiados para individuos que sufrieron una ECV. La mayor parte de los trabajos publicados en el área de calidad de vida e ictus se han desarrollado con medidas genéricas, como el Sickness Impact Profile (SIP), el cuestionario de salud SF-36, el EuroQOLy el perfil de salud de Nottingham. Estas herramientas presentan el inconveniente de no centrarse lo suficiente en los síntomas específicos de una enfermedad concreta.^6,7

Entre las limitaciones identificadas para el uso de instrumentos genéricos en pacientes con ictus se encuentran las siguientes:

• No abarcan áreas específicas de afectación en pacientes con ictus (validez de contenido de los dominios), por ejemplo: el SF-36 no evalúa el lenguaje.
• No detectan cambios clínicos importantes en el tiempo en los supervivientes de un ictus (sensibilidad al cambio).
• No consiguen diferenciar las consecuencias de los diferentes tipos y localizaciones del ictus (hemorragias cerebrales, infartos lacunares o infartos hemisféricos).⁸

La escala de Rankin y el índice de Barthel (IB) se emplean para evaluar los resultados del tratamiento del ictus, sin embargo, estas escalas evalúan los aspectos físicos del ictus y dejan de lado otros aspectos como la memoria, la comunicación, el pensamiento, las emociones y la función social.^8,9

Cuando todos estos aspectos se valoran, se requiere la aplicación de múltiples cuestionarios y/o escalas cuya sensibilidad en pacientes con gravedad muy variada no se ha considerado, además la administración de numerosas escalas es muy trabajosa para los pacientes y los investigadores.

La escala cubana de calidad de vida para el ictus (ECVI-38) representa el primer instrumento determinado para el ictus, desarrollado en lengua hispana, con una concepción centrada en el paciente y con el modelo conceptual de los niveles de salud de la OMS. Sus 38 preguntas o incisos se combinan formando 8 subescalas que recogen el intervalo de afectaciones derivadas de un ictus: estado físico (EF), comunicación (CO), cognición (CG), emociones (EM), sentimientos (SE), actividades básicas de la vida diaria (ABVD), actividades comunes de la vida diaria (ACVD) y funcionamiento sociofamiliar (FSF). Constituye una herramienta de valoración de la salud integral y la calidad de vida en estos pacientes desarrollado en nuestro idioma y en nuestra cultura.¹⁰

La investigación de CV en el ictus es útil para comprender las reacciones del paciente ante la enfermedad, y también para evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas. Por ello, los efectos de un tratamiento en el ictus deberían medirse en términos de CV, además de incapacidad y supervivencia.^11,12

El objetivo del presente trabajo es determinar la calidad de vida de los pacientes con ictus isquémico, a los seis meses de su egreso.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, en 123 pacientes con diagnóstico clínico y/o imagenológico de un primer ictus isquémico, admitidos en la unidad de ictus del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, en el período comprendido entre 1ro de noviembre del 2015 y el 31 de octubre del 2016.

Fueron excluidos aquellos pacientes afásicos, con demencia previa conocida, retraso mental o psicosis, enfermedades terminales y otras enfermedades que se asocian con alto grado de discapacidad.

La información sobre estos procesos excluyentes se obtuvo a partir del paciente y/o el cuidador/familiar.

La variable principal del estudio fue la calidad de vida. Para determinarla se utilizó un instrumento creado y validado por autores cubanos: ECVI-38.¹⁰

La ECVI-38 es un instrumento que comprende 38 incisos agrupados en ocho dominios. El formato de respuesta es una escala tipo Likert de cinco posibilidades de respuesta: 5 representa la peor situación en el aspecto evaluado y 1, la ausencia de afectación en el aspecto evaluado. La puntuación de cada dominio de la escala se calcula según la siguiente fórmula:

La puntuación total de la escala se obtiene del promedio de la puntuación de los dominios en un rango de 1 al 100 (efecto piso y efecto techo), donde a medida que te alejas del uno y te aproximas al 100 hay mayor grado de afectación.¹⁰

Para categorizar las respuestas se emplea una equivalencia entre la puntuación total y la escala de respuesta de los incisos. De forma tal que:

 < 25: Sin afectación.

25 - < 50: Afectación leve.

50 - < 75: Afectación moderada.

75 o más: Afectación grave.

RESULTADOS

El promedio de edad de la serie estudiada fue de 69,29 años, con mayor representación del sexo masculino y de la zona urbana. El ictus isquémico aterotrombótico, con 39 % de los casos predominó, seguido por el cardioembólico con un 22,8 %. El 84,5 % de los pacientes recibieron rehabilitación. (Tabla 1).

A continuación se muestra la media del puntaje general 31,49 con una desviación estándar de 20,28. Las esferas más afectadas al desglosar del cuestionario fueron: emociones con 45,85, funcionamiento sociofamiliar con 35,77, y cognición con 34,98 en la escala del 1 al 100. (Tabla 2).

El tipo de infarto cerebral que mayor puntuación mostró según la media de la ECVI-38 fue el aterotrombótico con un valor de 37,6 y el de menor valor correspondió al tipo lacunar con un 13,9. (Tabla 3).

Se aprecia que los pacientes que no recibieron tratamiento rehabilitador presentaron una mayor puntuación de la media de la ECVI-38 con un valor de 47,03. De los 31 pacientes que tenían vínculo laboral al momento del ictus, lograron reincorporación laboral 27. Estos obtuvieron una puntuación media de 12,07 en la ECVI-38 en comparación con la de 31,12 obtenida con los que no se reincorporaron laboralmente. (Tabla 4).

Más de la mitad de los pacientes estudiados (53,6 %) se incluyeron en el grupo de afectación leve de la calidad de vida y solo el 4,9 % clasificó como afectación grave. (Tabla 5).

DISCUSIÓN

La calidad de vida es la valoración que hace el sujeto de sus propias condiciones de existencia tanto en lo material como en lo espiritual, por lo que incluye un componente de evaluación de dichas condiciones y otro de percepción del bienestar. De ahí se deduce que la valoración subjetiva que hace el individuo sobre las diferentes esferas y el bienestar que perciba en estas será lo que defina la calidad de vida y la diferencie de otros conceptos.

Los resultados muestran cómo los ictus isquémicos afectan la existencia de los pacientes en un sentido más amplio que la discapacidad física. Varias investigaciones plantean que un individuo afectado por un ictus quedará con alteraciones en su calidad de vida en mayor o menor grado. Muchos de los dominios afectados se corresponden de forma directa con alteraciones de tipo estructural y funcional derivadas del neuroictus, al involucrar zonas vulnerables del encéfalo que rigen capacidades para la comunicación, movilización, etc.^13,14

Si bien, estructuras neuronales dañadas pueden estar en relación con trastornos cognitivos o volitivos, lo cual no es excluyente, llama la atención que los desórdenes hallados en cuanto a emociones y funcionamiento sociofamiliar como agregados más afectados parecen estar en correspondencia con otros factores más solucionables a corto plazo y dependiente del actuar de las personas que rodean al enfermo, que los originados por alteraciones en las estructuras que rigen estas funciones, y que sí pueden estar dadas por la labilidad que crean estos, debido a su impotencia funcional, la pérdida de capacidades y el rechazo familiar y social que sufren.^15,16

En estudio de Bembibre y colaboradores los dominios de la ECVI-38 más afectados fueron los sentimientos (55,6) y, las emociones (53,7).¹⁷

En España se han publicado resultados tras rehabilitación de pacientes con pérdida y discapacidad inicial entre moderada y muy grave. Entre un 60 y un 75 % de estos pacientes con afectación moderada a muy grave recuperan la capacidad de marcha independiente, y un porcentaje cercano al 50 % recuperan niveles de independencia funcional en actividades de la vida diaria, obteniéndose ganancias funcionales con tratamiento de rehabilitación multidisciplinario en fase aguda y subaguda, superiores a 50 puntos en la escala de Barthel.^15,18

En esta investigación el 84,6 % de la muestra recibió tratamiento rehabilitador, presentando una menor puntuación de la media de la ECVI-38 con un valor de 28,42 muy por debajo de los valores obtenidos por los pacientes que no recibieron dicho tratamiento con un valor de 47,03 evidenciándose la repercusión favorable que tiene la rehabilitación en la calidad de vida de estos pacientes.^19,20

La reincorporación laboral es uno de los objetivos fundamentales que tiene el tratamiento rehabilitador en aquellos que tienen una vida laboral activa previa al ictus.²¹ De los 31 pacientes con vínculo laboral de esta investigación, 27 lograron dicha reincorporación, mostrando puntuación media de la ECVI-38 por debajo de 13 puntos.

De forma general la mayoría de ellos percibieron un grado importante de recuperación posterior al ictus. Por otro lado, más del 50 % mostró un grado de afectación leve de la calidad de vida según la clasificación de los resultados de la escala.

A criterio de los autores, si bien la escala explora las diferentes esferas que pueden verse afectadas tras un ictus, la clasificación del grado de afectación no está en correspondencia con lo referido por el paciente en cada uno de los dominios, pues, si una persona en una escala del 1 al 100 puntúa 49, valor cercano a la mitad, la afectación no debe ser leve.

No obstante, los instrumentos específicos de calidad de vida para el ictus, como la ECVI-38, pueden ofrecer una información más detallada y completa de la recuperación y una evaluación con mayor significado desde la perspectiva del paciente.¹⁰

Los resultados de este trabajo reflejan el papel que desempeñan factores psicosociales sobre la calidad de vida percibida por quienes han padecido de un accidente cerebrovascular, y pone de manifiesto que el componente subjetivo tiene un peso tan importante como el de los propios factores objetivos de la enfermedad.^13,20